人体头发和血液微量元素正常参考值的确定原则及方法.pdfVIP

广东微量元素科学 2005盔 GuANGD0NG WEILLANG YUANSU KEXUE 第12卷第10期 文章编号：1006—446X(2005)10—0002—010 人体头发和血液微量元素正常参考值的 确定原则及方法 秦俊法 李增禧2楼蔓藤2 (1．中国科学IE_k-海应用物理研究所，上海201800； 2．中国广州分析测试中心，广东 广州510070) 摘 要：从参考值的定义、确定、表述、移植，及其意义等五个方面介绍了人体头发和血液微量 元素正常参考值的确定原则及方法，重点介绍了可供实际操作的测定值统计法 (复杂统计处理 法)和文献值移植法 (近似参数处理法)。 关键词：正常参考值；头发；血液；微量元素 中图分类号：R 194 文献标识码：A 人们逐渐认识到，头发和血液微量元素分析可望成为人体微量营养状况、重金属暴露以及疾 病筛选和诊断的常规工具 (陈祥友，2000)。将病人的测定数据与健康人的正常期望值 (正常参 考值或正常参考范围)作比较，有助于医生对疾病作出正确的医学诊断、决定合适的治疗措施和 监督药物的应用效果；定期检测体内微量元素状况，也有助于一般居民的自我保健和调养。因 此，确定或制订我国居民头发和血液微量元素或血液元素正常参考值 (或正常参考范围)就成为 十分必要的当务之急了。本文介绍了确定参考值的一般原则和方法。 1 参考值的定义 正常参考值，一般简称参考值或正常值。文献中常采用 “健康人”、“正常人”或 “对照人” 的元素水平作为参考值。 在临床化学中，对选择 “健康”个体是有严格的限定的。世界卫生组织 (WHO)对 “健康” 也有一个说法，即：健康是指躯体的、心理的、社会人际适应的、精神道德良好和完满的状态， 而不仅仅是没有疾病和不虚弱。WH O将人类健康划分为三种状态，据一项全球调查结果，真正 健康的第一种状态仅占5％，诊断有疾病的第二种状态占20％，处于健康与疾病之间的第三种状 态。即亚健康状态则占75％。但正如国际临床化学联盟 (IFCC)和国际血液学标准化委员会 (ICSH)所声明的，关于 “健康”的概念仍缺乏满意的界定 (Brune，1991)。由此，不妨假定， 所谓 “健康人”是指表观没有疾病、无化学物质职业性暴露的自然人群。 参考值可以分为基于个体 (subject—based)的参考值和基于群体 (population—based)的参考 值两大类，可以有地区性的参考值，也可以有全国性的参考值。 参考值不仅与健康状况 (没有明确的病征)有关，在某种程度上还与居住环境、年龄、性 别、膳食结构、生活方式等人口学因素相联系。 收稿日期：2005—08—30 · 2 · 广东微量元素科学 2005生 GUANGDONG WEILIANG YUANSU KEXUE 第12卷第10期 因此，参考值可以如下定义：它是从确定的地理区域内随机选择的、有足够数量的健康人群 组成的人体微量元素平均值或适宜范围，这些人群有确定的生活方式和饮食习惯，有确定的年龄 范围和性别。 2 参考值的确定 根据技术条件及经费状况，各临床实验室 (分析实验室)可采用以下几种方法建立正常参考 值： (1)采用本实验室已经测定的正常人样本数据进行统计分析确定； (2)启动人群研究从头确定； (3)采用并验证其他实验室的参考值或公开发表的数据； (4)采用管理部门或社会团体发布的标准或推荐值。 实际上，这些方法可归纳为两类，一类是测定值统计法，一类是文献值移植法。前者属复杂 统计处理法 (sophisticated statistical treatment)，后者属近似参数处理法 (crude parametric treatment)。 影响参考值的主要因素是取样条件和分析处理两个方面 (表1)，前者包括个体选择、取样 部位、取样量及样品前处理，后者包括分析灵敏度、准确度、精密度及数据的统计分析。其中的 许多因素在不少专著中已有详细叙述 (