2016.1抢救仪器的使用和保养研讨.ppt

机械通气定义——使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗。 目的 （1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）麻醉时应用的一种安全模式 适应症 1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是Ⅱ型呼衰） 2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等 重度哮喘持续状态 3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹。如重症肌无力。 4）大手术中和手术后呼吸支持 5）心肺复苏病人 禁忌症 1）气胸或纵膈气肿的病人 2）伴有肺大泡的呼吸衰竭 3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭 4）休克 5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭 机械通气相关并发症 呼吸机相关性肺炎 肺不张 呼吸道阻塞 肺气压伤 氧中毒 通气不足 呼吸性碱中毒 低血压 呼吸机依赖 腹胀 呼吸机常用参数设置 潮气量VT： 一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用 呼吸频率f：一般为8～20次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分； 吸呼比I/E： 1∶1.5～2.0 氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下； 吸气流速： 40-100L/min； 触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5-- -2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min； 呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 常见报警原因及处理 一听二看三检查 1、气道是否通畅，有无分泌物 听诊双肺 2、病人的缺氧程度 看口唇、甲床 看血氧饱和度 3、仔细检查 气管插管的深度 气管插管的固定情况 气管插管的气囊情况 护士准备：洗手、戴口罩。 用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置 、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。 1、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得 配合 2、连接电源、气源 3、安装湿化器 4、连接管道,固定于支架上 5、接模肺,开压缩机→开主机→开湿化器 6、根据医嘱选择模式,设置参数 7、观察呼吸机运转是否正常 8、脱模肺,接病人 1、看胸阔有无起伏2、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数 评估病人通气后的状况 洗手 记录特护单 通气半小时后测动脉血气 根据血气分析改参数？ 吸痰 1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。 2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应； 3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤） 4）建议不要在气管内常规使用生理盐水 5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的50% 6）建议每次吸痰的时间不超过15s 7) 建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）； 吸痰指征 1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出 2.患者的血氧饱和度下降 3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出 4.患者出现误吸 5.呼吸机提示气道高压报警 6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形 四、注意事项 1、使用呼吸机期间,病人床旁应备有呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好； 2、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生； 3、及时正确处理呼吸机报警； 4、加强呼吸机的管理。 五、呼吸机的保养 1）机器外部 用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒 2）管路消毒 清水清洗—健之素液浸泡—清水冲洗—高压灭菌或环氧乙烷消毒； ３）流量传感器清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。 ４）定期充电备用 无创机械通气 定义：是指不经人工气道进行的机械通气,采用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技术。 CPAP 持续气道正压 CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功 能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。 无创通气的适应症(一) 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 无创人工通气的优点 无创通气的禁忌症---绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停