现代心肺复苏术50年历史给我们的启示概述.pptVIP

ROSC 前鼻咽喷射低温效能研究 （PRINCE 试验） 大型前瞻性随机对照临床研究 院前条件下 多中心研究 15个院前欧洲急救系统中心参与 入选条件：目击心跳骤停患者（20分钟内行心肺复苏）200人入选，剔除18人 分组：鼻咽喷射低温组 83人（RhinoChill 装置） 对照组 99人（常规ACLS，常温） 结 果 院前低温组 常规复苏组 P值 鼓膜体温 34.2 35.5 0.001 核心体温 35.1 35.8 0.012 出院生存率* (CPC=1-2) 45.5% 17.7% 0.013 (OR7.52) * 目击心跳骤停时间≤10分钟病例， 目击心跳骤停时间10分钟病例两组间无显著性差异。 结 论 院外条件下，对心跳骤停患者在自主循环恢复前应用鼻咽喷射低温技术是安全、可行的，该技术能够在患者到达医院前迅速降低患者鼓膜和核心温度。 该技术能够显著提高目击证实心跳骤停小于10分钟患者的神经功能完好出院生存率。 Maaret Castre′n et al. Circulation 2009;120:2152-2161 展 望 心肺复苏过程中应用低温的时间窗 院前环境下低温技术的采用： 简单 单一 联合 目标器官：脑部 心脏 最佳的低温程度、时程 低温产生副反应的预防与处理 新型低温技术的开发：药物等 临床应用：大型随机对照临床试验 * * * * 远程会诊即应用远程通讯技术、交互式传递信息，实现远距离的医疗服务，是现代医学、计算机技术和通讯技术紧密融合的一种新型医疗服务模式。 远程医学（Telemedicine）是指使用远程通信技术和计算机多媒体技术跨越空间限制远距离实时（或非实时）地提供医学信息和服务。 远程诊断 远程咨询会诊 远程护理 远程教育 网上虚拟医院 远程医学信息服务 物联网 通过射频识别（RFID）、红外感应器、全球定位系统、激光扫描器等信息传感设备，按约定的协议，把任何物品与互联网相连接，进行信息交换和通信，以实现智能化识别、定位、跟踪、监控和管理的一种网络概念。“物联网概念”是在“互联网概念”的基础上，将其用户端延伸和扩展到任何物品与物品之间，进行信息交换和通信的一种网络概念。 远程医疗前景展望 远程医疗是顺应信息社会发展和人们对医疗保健的需求而产生和发展起来的。随着信息技术的不断发展，远程医疗将逐步进入常规的医疗保健体系并发挥越来越大的作用。可以预期，在下个世纪内通过应用远程医疗技术有可能实现任何人在任何的时间地点都能获得所需的医疗保健服务，从而极大地提高全球的医疗保健水平。 干细胞移植在心脏、脑复苏 的应用研究 骨髓间充质干细胞（MSCs）是目前干细胞研究中应用较多的种子细胞。 无伦理学问题；取材方便；免疫源性低；具有多种分化潜能。 MSC的纯化和鉴定 通过诱导分化和流式细胞仪对MSC进行鉴定 MSC定向诱导为神经元样细胞及鉴定 干细胞菲立磁标记及MR活体示踪研究 博士学位论文预答辩 复苏装置研发大鼠心搏骤停心肺脑复苏模型的建立 博士学位论文预答辩 大鼠生理参数基础值 大鼠复苏模型研究 大鼠心电图和主动脉血压变化 机械复苏过程大鼠生理参数情况 骨髓间充质干细胞体内分化为搏动的心肌细胞及其生物学特性研究 自体干细胞在脑复苏中的临床应用  自体干细胞动员与诱导分化 低温治疗在脑复苏中的应用 外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外CPR后患者，有效、安全和可行的快速诱导亚低温方法。 CPR早期应用，可以快速诱导亚低温，能够提高现场心肺复苏的成功率。 患者ROSC前应用： 安全？ 有效？ Kim F, Olsufka M, Longstreth WT Jr, et al. Circulation 2007; 115(24): 3064-3070 Nordmark J, Rubertsson S. Resuscitation 2005; 66(3):357-365 系统性低温可能产生的副作用： 寒战（增加机体氧耗） 代谢异常（动脉血气、血糖） 水电解质平衡紊乱（高钾、低钾） 对心血管系统和血流动力学影响 凝血机制异常 机体免疫力下降（潜在感染威险） Poldeerman KH. Crit Care Med.2009;37(7):s186-s202 鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学 基础研究 实验 1 在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成功率影响研究 动物模型 动物分组：