骨一科护理程序教学概要.ppt

护理程序教学 遵医附院 骨一科 袁佳会 护理程序分五个基本步骤 护理程序包括五个步骤 ----评估、诊断、计划、实施和评价 术后第一日，一般情况可，精神饮食可，查体：生命体征平稳，术区敷料干，无渗血渗液，肢端血运感觉活动可，遵医嘱停一级护理，吸氧、留置导尿、心电监护，予以二级护理。 术后第二日，一般情况可，精神饮食可，查体：生命体征平稳，术区敷料干，无渗血渗液，肢端血运感觉活动可，予以拔管，指导功能锻炼，膝关节固定带持续保护。 根据上述特拟定以下： 重要护理诊断及措施 （一） 焦虑 与担心疾病预后有关 1、护理目标：病人获得心理支持,焦虑减轻 2、护理措施 ①积极与患者交流,评估心理活动、心理特征、压力源及应对模式,根据不同个性及接受能力,让患者了解麻醉方式、手术目的、术前注意事项、术后效果,使其以最佳心态配合手术及康复治疗,以获得良好的治疗效果. ②鼓励与同种成功病例患者间相互交流,增强其信心. 重要护理诊断及措施 （二） 有神经血管受损的危险 与术中损伤有关 １、护理目标：病人无神经血管受损　 ２、护理措施 密切观察被患肢血液循环及感觉运动情况,耐心倾听病人主诉有无疼痛麻木的感觉.如有趾端皮肤颜色改变、温度下降，足背动脉减弱,被动活动足趾引起剧痛,足趾不能背伸,麻醉恢复后病人感觉麻木, 应及时通知医生。患肢尽量保持中立位,足尖向上,以免压迫神经,造成肢体功能障碍. 重要护理诊断及措施 （三） 有感染的危险 与引流设置不当有关 1、护理目标：未发生感染 2、护理措施： ① 妥善固定引流管,防止扭曲及脱落,保持引流通畅. ②观察并记录引流物的颜色、性质和量. ③ 引流瓶应低于引流部位,超过2/3应及时倾倒,防止逆行感染. 重要护理诊断及措施 （四）潜在并发症： 下肢深静脉血栓、关节僵硬 1、 护理目标：不发生并发症 2、护理措施： 功能锻炼是防止术后以上两个并发症发生最好的方法. * * 病 史 　 加15床，施平安，男，47岁，因“车祸伤致右小腿疼痛、流血、功能障碍3小时”，于2013年6月1日急诊平车入院。查T:36.5℃、P 94次/分、R 18 次/分、 BP 116/86mmHg。神志清楚，体查合作，营养中等，肢端血运可，足背动脉可扪及，肢端甲床红润充盈，足趾活动自如。 X线示：右胫腓骨骨折 病 史 入院后，经积极完善术前准备（心电图示：窦性心动过缓，予以阿托品实验），于6月5日7:30在腰麻下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。术毕于2013年6月5日11:10平车安返病房。测T 36.2℃、P 60次/分、R 19次/分、BP 126/85 mmHg，SPO2 98%，术区右足背动脉搏动有力，右足甲床充盈，足趾活动不受限，抬高肢端20～30°，术中带回静脉镇痛泵，术区负压引流管在位。 病 史 予去枕平卧位，吸氧2L/min及心电监护，告知禁食禁饮6小时及各管道相关注意事项。家属加强陪护，防坠床。右手背留置针固定好，局部无红肿。遵医嘱予补液对症治疗。 手术当天13:20患者诉下腹部胀痛，查膀胱充盈，予以诱导排尿无效，遵医嘱予以留置导尿。 病 史 术前护理诊断 1、疼痛 2 、焦虑 3 、部分自理能力缺陷 与疾病所致卧床有关 与担心疾病预后有关 与疾病本身有关 4、特定知识缺乏 与知识来源不同有关 与手术创伤有关 与手术创伤有关 与腰麻术后有关 术后护理诊断 1、生命体征改变可能 2、疼痛 3、尿潴留 与引流设置不当有关 下肢深静脉血栓、关节僵硬 术后护理诊断 4、有神经血管损伤的可能 5、有感染的危险 与术中损伤有关 6、潜在并发症 已解决的护理问题 1、有生命体征改变可能 2、疼痛 3、尿潴留 4、有感染的危险 仍存在的护理问题 1、焦虑 2、自我形象紊乱 3、有神经血管受损的危险 4、潜在并发症 5、知识缺乏