清热解毒凉血法治疗乙肝相关性肝衰竭的临床经验总结.docVIP

清热解毒凉血法治疗乙肝相关性肝衰竭的临床经验总结 　　[摘要]目的探讨分析并总结应用清热解毒凉血法治疗乙肝相关性肝衰竭的临床经验。方法选取2014年2月～2015年6月我院收治的热毒炽盛型乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭早期患者64例，随机分为中西医治疗组30例，西医治疗组34例。西医治疗组仅给予西医内科综合治疗，中西医治疗组在西医内科综合治疗的基础上加用清热解毒凉血法中药口服及保留灌肠，观察两组治疗后第1个月和第2个月的肝功能指标、凝血酶原活度（PTA），及两组治疗总有效率。结果中西医结合组同一时间点与西药治疗组比较，ALT、AST、Alb比较差异无统计学意义（P0.05）；TBil、CHE、PTA比较，差异有统计学意义（P0.05）。中西医治疗组总有效率明显高于西医治疗组，差异有统计学意义（P0.05）。结论清热解毒凉血法能有效阻止乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭疾病从早期进展到中期，同时能够降低严重并发症的发生率，值得临床推广应用。 　　[关键词]肝衰竭；清热解毒凉血法；乙肝病毒；中西医治疗2006年我国《肝衰竭诊疗指南》将肝衰竭定义为多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，并将其分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。我国是以乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭最为常见。乙肝相关性慢加急性肝衰竭属中医学“急黄”“瘟黄”范畴，中医基本病机为热毒炽盛，本研究采用清热解毒凉血法，及早急投重剂之清热解毒凉血方口服同时应用自创的?c?合剂保留灌肠，多途径给药，观察并总结其疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年2月～2015年6月我院收治的热毒炽盛型乙肝病毒相关性慢加急性肝衰竭早期患者64例，随机分为中西医治疗组30例，西医治疗组34例，均经伦理委员会通过及患者知情同意。中西医治疗组男16例，女14例，年龄49～76岁，平均（67.5±3.2）岁；西医治疗组男18例，女16例，年龄48～81岁，平均（69.4±4.5）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　西医治疗组仅给予西医内科综合治疗，中西医治疗组在西医内科综合治疗的基础上加用清热解毒凉血法中药口服及保留灌肠。西医基础治疗：予异甘草酸镁、谷胱甘肽静滴保肝降酶，促肝细胞生长素静滴促肝细胞再生，拉米夫定片[葛兰素史克制药（苏州）有限公司，口服抗病毒，门冬氨酸鸟氨酸静滴改善氨基酸代谢，GIK组静滴以补充能量，白蛋白静滴支持治疗。中医治法：清热解毒，凉血活血，利湿退黄。清热解毒凉血方，具体处方为：川黄连10g、绿子芩10g、龙胆草10g、蚤休6g、败酱草20g、板蓝根20g、蒲公英30g、栀子根60g、绵茵陈30g、广郁金10g、白花蛇舌草30g、乌元参15g、水牛角30g、生地黄30g、甘草5g；辨证加减：恶心呕吐者酌加姜半夏、竹茹；腹胀者加厚朴、枳实；舌苔厚腻者加藿香、白豆蔻、佩兰。?c?合剂保留灌肠，具体处方为：?c?100g、赤芍60g、虎杖30g、大黄10g、甘草10g，煎药机煎制取汁150mL，保留灌肠，使中药在结肠内保留1h，每天2次。 　　1.3观察指标 　　观察两组治疗第1个月和第2个月肝功能和凝血酶原活度（PTA）的情况，记录患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、白蛋白（Alb）、TBil、胆碱酯酶（CHE）、PTA等。 　　1.4疗效评价标准 　　治愈：症状消失或基本消失，肝功能正常或轻微异常；显效：症状明显减轻，肝功明显好转，或PTA比原水平提高50%以上，稳定半个月以上，无明显波动。有效：症状有改善，肝功能有好转，或PTA比原水平提高25%以上，稳定半个月以上，无明显波动。无效：症状无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数x100%. 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗前后肝功能及PTA变化情况比较见表1。 　　2.2两组综合疗效比较 　　中西医治疗组总有效率为76.7%，而西医治疗组为52.9%（P0.05），并且中西医治疗组的并发症发生率明显小于西医治疗组（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　在我国引起肝衰竭的主要病因是乙型肝炎病毒，故慢加急性肝衰竭为临床最为常见。肝衰竭病情重、进展迅速、并发症多、病死率高，临床疗效差，是肝病内科治疗的重点及难点。目前西医治疗肝衰竭主要包括：一般支持治疗，病因治疗，免疫调节，促肝细胞生