4第三节水肿规范.ppt

水肿 教学目的及要求 掌握全身性水肿的常见原因及发生机制、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。 熟悉水肿发生的影响因素。 了解水肿中全身性水肿、局限性水肿、体腔积水的界定，全身性水肿少见病因及局限性水肿成因。 定义 水肿是指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。 水肿可分为局限性水肿和全身性水肿。 体液积聚在体腔时(如胸腔、腹腔)称为积水。 根据指压皮肤是否凹陷，水肿可分为凹陷性和非凹陷性。 ①球—管平衡基本形式 ①球—管平衡基本形式 ①球—管平衡基本形式 ①球—管平衡基本形式 ②血管内外液体交换平衡失调 保持组织间液量平衡的主要因素(1)毛细血管内静水压;(2)组织液的胶渗压;(3)组织间隙机械压力(组织压);(4)血浆胶(体)渗(透)压 【病因、发生机制和临床表现特点】 1．全身性水肿 (1)心源性水肿 1)病因 任何原因引起的右心功能不全，如风心病、心包积液。 2)水肿机制 ①静脉压增高：由于右心衰导致体循环淤血，静脉压升高，致使毛细血管静脉端静水压增高，血管内水分滤过到组织间隙的量增多。②水钠潴留：由于右心衰有效循环血量下降，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活跃，最终导引起水钠潴留。 3)表现特点 ①低位性、对称性、凹陷性；②重者出现胸、腹腔积液；③右心衰竭表现。 (2)肾源性水肿 1)肾炎性 如急性肾小球肾炎。 水肿机制：炎症引起毛细血管通透性增高、肾血流减少，继发性醛固酮增多导致水钠潴留。 表现特点：①眼睑及颜面水肿出现早、快；②水肿指压凹陷不明显；③血尿。 2)肾病性 如肾小球肾病。 水肿机制：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继发性醛固酮增加导致水钠潴留。 表现特点：①水肿出现快而重；②指压凹陷明显；③低蛋白血症。 3)肝源性水肿 1)病因 各种原因所致的肝硬化。 2)水肿机制 低蛋白血症；继发性醛固酮增多；门脉高压。 3)表现特点 ①起病缓慢，腹水及下肢水肿逐渐形成，往往腹水先出现；②慢肝病表现，清蛋白与球蛋白的比值（A／G）倒置。 (4)营养不良性水肿 1)病因 可因摄入不足或吸收障碍引起。 2)水肿机制 主要因营养不良导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降所致。 3)表现特点 先消瘦和体重下降，以后出现由低位向上发展的水肿。 (5)黏液性水肿 1)病因 见于甲状腺功能减退症。 2)水肿机制 因甲状腺功能减退症者，组织液蛋白质含量高，导致组织液胶体渗透压增高，水分聚集于组织间隙。 3)表现特点 颜面及双下肢水肿较明显，呈非凹陷性．伴有甲状腺功能减退的其他表现。 2．局限性水肿 (1)局部静脉回流受阻 见于上腔静脉或下腔静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎等。 (2)淋巴回流受阻 见于丝虫病引起的下肢淋巴液画流受显。表理为阴囊肿胀、下肢象皮肿： (3)毛细血管壁的渗透性增加 见于局部炎症、创伤、过敏等因素引起的水肿。 (4)变态反应性 荨麻疹，血清病以及食物、药物、刺激性外用药等的过敏反应等。 (5)血管神经性 可属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热刺激或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。 1.年龄、性别、病程。 2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。 3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。 问诊要点 4.诊疗经过。 5.一般情况，尤其注意体重变化情况。 6.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。 【伴随症状】 1．伴有肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，见于右心衰竭、心包积液等。 2．伴有肝缩小变硬，消瘦，慢性肝病面容、蜘蛛痣、黄疸，腹壁静脉呈放射状曲张，见于肝硬化。 3．伴尿少、血尿、蛋白尿、腰痛，见于急、慢性肾炎。 水肿体格检查重点 1.皮肤水肿是分布于全身或限于局部：全身性水肿常见于低蛋白血症或心、肾、肝脏的严重病变或功能不全及内分泌紊乱等；局限性水肿见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症或变态反应等；凹陷性浮肿提示程度比较严重，非凹陷性提示严重浮肿或系淋巴系梗阻性浮肿；浮肿局部有压痛和红肿者，常属炎症性。 2.有无颈静脉怒张：见于右心