核心制度重点解读概要.pptxVIP

核心制度重点解析 张健 2016.7 制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。 医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证医疗护理质量，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护工作人员切实利益的基本条件。 制度的内涵 医疗核心制度口诀 　　 一首二查三讨论，病历书写须认真。 　　手术输血危急值，沟通告知要及时。 　　值班会诊救危重，转科转院遵流程 注解 一首：首诊负责制。 二查：①查房制度；②查对制度。 三讨论：①疑难病例讨论制度；②手术前讨论制度；③死亡病例讨论制度。 病历书写：病历书写基本规范与管理制度。 手术：①手术分级管理制度；②手术安全核查制度。 输血：临床输血管理制度。 危急值：医院危急值报告制度。 沟通告知：沟通告知制度。 值班：值班、交接班制度。 会诊：会诊制度。 救危重：危重病人抢救制度。 转科转院：转科转院。 十九项核心制度 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、会诊制度 四、危重患者抢救制度 五、疑难病例讨论制度 六、死亡病例讨论制度 七、术前讨论制度 八、手术分级管理制度 九、查对制度 十、值班及交接班制度 十一、病历书写基本规范 及管理制度 十二、临床输血管理制度 十三、分级护理制度 十四、医疗技术准入制度 十五、医患沟通制度 十六、转院转科制度 十七、手术安全核查制度 十八、手术部位识别标示制度 十九、首问负责制度 一、首诊负责制度 （一）案例 患儿，女，1岁零7个月，因橘子瓣噎食致呼吸停止约8 min被其家人急抱入医院内科门诊就医，值班医生见其是患儿的儿科，要求家属立即到儿科门诊就诊。儿科值班医生见其是喉部异物又告知家属到耳鼻喉科门诊就诊。家属来到耳鼻喉科门诊被告知医生去手术室做手术没在。家属又返回儿科门诊，年轻的值班医生见患儿面色苍白，呼之不应，病情危重，告知家属立即去上级医院救治。家属带着患儿到达上级医院后经抢救无效死亡。事后家属指责医院延误患儿的救治，要求赔偿。经医学会专家鉴定，判医院赔偿患儿4万元人民币。? （二）何为首诊？ （1）患者首先就诊的科室为首诊科室 （2）第一个接诊患者的医师为首诊医师 （三）首诊医师如何做？ （1）首诊医师必须认真做好患者诊疗工作，并认真书写病历。 （2）需请会诊的，要及时会诊。 （3）需住院的，负责收住入院 。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 （4）积极抢救急、危、重症患者。 （5）复合伤或涉及多个科室的抢救，未明确哪个科室主管前，由首诊医师负责诊治，有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。 (6)首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。 （7）急、危、重症患者做辅助检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同， 与对方做好交接,并做好随时抢救的准备。 （8）需转院急、危、重症患者，请示二线，二线亲自审查病情，再决定要否转院。 （9）首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。 （四）事件反思 （1）医院多名门诊医师无视患儿生命安全及首诊负责制的规定，推诿患儿酿成不必要的损失；? （2）首诊医生未执行首诊负责制； （3）儿科门诊医生对非本科室范畴的重危患者的转诊未落实首诊负责制的相关规定。 （一）三级医师：包括主任（含副主任）医师；主治医师；住院医师 （二）各级医师查房的内容 （1）科主任、主任医师查房 带领下级医师查房每周至少一次。重点解决疑难病例、重危病例的诊断治疗，并组织和参与重危患者的抢救工作。 （2）主治医师查房 带领住院医师每日查房一次，对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、手术前后、诊断未明、重危、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论，制订具体诊疗计划。 （3）住院医师查房 对所管患者实行24小时负责制，上、下午至少各查房一次。对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者。 二、三级医师查房制度 （三）上级医师查房前准备 准备好病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。 查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。 （四）临床上需要重点关注的病例 （1）告病重或下达病危通知单的； （2）本科诊治效果不佳的疑难病； （3）医疗过程中出现问题，可能引发医疗争议的病人，或已经发生 医疗事故，在医疗上需院方全力以赴救治的病人； （4）出现严重并发症的病人； （5）院外病程长或辗转多家医院的病人； （6）短期内反复住院患儿； （7）住院天数长，诊疗过程复杂，需要加以关注的； （8）患儿精神差或合并有基础疾病（先天性疾病）； （9）其他。 （五）履行三级医师查房制度应力戒： （1）流于形势、走过场、蜻蜓点水、走