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神经内、外科病人的病情观察及常见术后并发症 神经内、外科病人的救治理念 时间就是生命 时间就是大脑 我国5000年的开颅历史 一、病情观察的主要内容 生命体征(T、P、R、Bp) 神志 瞳孔 其他:大小便、引流液、痰液 病情观察:生命体征(vital sign) 生命体征紊乱是脑干受损的征象 早期:原发性脑干受损 伤后小脑幕切迹疝:心率减慢,血压升高, 呼吸深慢 伤后枕骨大孔疝:突然发生的呼吸停止 昏迷 体温的观察: 发热: 感染、中枢性高热、脑室或蛛网膜下腔出血、术后发热等 体温过低: 休克、 全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者 (一)生命体征的观察 脉搏增快: ☆容量不足:失血、脱水过度、大量出汗、 补液不够 ☆高热:一般体温每升高1度,脉搏增加15-20 次/分钟 ☆低氧血症 ☆神经原性脉搏加快:多见于脑干损伤、脑室 出血或脑疝晚期 ☆贫血 ☆心脏功能不全 (一)生命体征的观察 脉搏的观察: 脉搏缓慢: ☆Cushing氏反应 ☆濒临死亡的患者 ☆原有窦性心动过缓 (一)生命体征的观察 呼吸的观察: 呼吸变快: ☆缺氧-低氧血症 ☆脑脊液酸中毒 ☆高热 ☆中枢神经源性-基底节、下丘脑、延髓受损 (一)生命体征的观察 呼吸的观察: 呼吸变缓: ☆酸中毒 ☆Cushing氏反应 ☆濒临死亡的患者 (一)生命体征的观察 血压的观察: 血压升高: ☆原有高血压病 ☆Cushing氏反应 (一)生命体征的观察 血压的观察: 血压降低: ☆容量不足 ☆脱水过度 ☆感染或过敏性休克 ☆中枢循环系统衰竭-延髓 功能衰竭 (二)神志的观察 意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一 颅脑外伤国际标准评分(GCS) (二)神志的观察 意识障碍分级 ☆嗜睡(drowsiness):患者持续处于睡眠状态,但是能被唤醒,醒后能基本正确回答问题,检查也能配合,停止刺激后即又入睡。 ☆昏睡(lethargy):只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒,回答问题模糊、不完全,刺激停止后即又入睡 ☆浅昏迷(light coma):意识丧失,对强烈刺激(如压迫眶上神经)有痛苦表情及躲避反应,不能回答问题,各种浅反射存在,生命体征多正常。 ☆中昏迷(middle coma) :对语言刺激无反应,痛刺激反应迟钝,浅反射消失,深反射减退或消失,角膜和吞咽反射尚存。 ☆深昏迷(deep coma):自发性动作完全消失,对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失,出现病理症。 (三)瞳孔的观察 眼睛是心灵的窗户 (三)瞳孔的观察 瞳孔是观察病情的窗户 (三)瞳孔的观察 ☆瞳孔大小:正常人瞳孔等大,等圆,直 径3~4㎜,直经小于2mm为缩 小,大于5.5mm扩大 ☆调节反射:双眼球向内聚合, 称为辐辏反射 ☆瞳孔对光反射:直接和间接对 光反射,分灵敏、迟钝和消失 1.瞳孔大小变化 (1)两侧瞳孔散大: ☆严重颅脑外伤 ☆癫痫发作期 ☆颅内压增高(晚期脑疝) ☆药物影响(阿托品、颠茄等药品 作用、中毒) ☆濒死状态 1.瞳孔大小变化 (2)两侧瞳孔缩小: ☆生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、 更年期 ☆眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、
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