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神经内、外科病人的病情观察及常见术后并发症 神经内、外科病人的救治理念 时间就是生命 时间就是大脑 我国5000年的开颅历史 一、病情观察的主要内容 生命体征（T、P、R、Bp） 神志 瞳孔 其他：大小便、引流液、痰液 病情观察：生命体征(vital sign) 生命体征紊乱是脑干受损的征象 早期：原发性脑干受损 伤后小脑幕切迹疝：心率减慢，血压升高， 　　　　呼吸深慢 伤后枕骨大孔疝：突然发生的呼吸停止 昏迷 体温的观察： 发热： 感染、中枢性高热、脑室或蛛网膜下腔出血、术后发热等 体温过低： 休克、 全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者 （一）生命体征的观察 脉搏增快： ☆容量不足：失血、脱水过度、大量出汗、 补液不够 ☆高热：一般体温每升高1度，脉搏增加15－20 次/分钟 ☆低氧血症 ☆神经原性脉搏加快：多见于脑干损伤、脑室 出血或脑疝晚期 ☆贫血 ☆心脏功能不全 （一）生命体征的观察 脉搏的观察： 脉搏缓慢： ☆Cushing氏反应 ☆濒临死亡的患者 ☆原有窦性心动过缓 （一）生命体征的观察 呼吸的观察： 呼吸变快： ☆缺氧－低氧血症 ☆脑脊液酸中毒 ☆高热 ☆中枢神经源性－基底节、下丘脑、延髓受损 （一）生命体征的观察 呼吸的观察： 呼吸变缓： ☆酸中毒 ☆Cushing氏反应 ☆濒临死亡的患者 （一）生命体征的观察 血压的观察： 血压升高： ☆原有高血压病 ☆Cushing氏反应 （一）生命体征的观察 血压的观察： 血压降低： ☆容量不足 ☆脱水过度 ☆感染或过敏性休克 ☆中枢循环系统衰竭－延髓 功能衰竭 （二）神志的观察 意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一 颅脑外伤国际标准评分（GCS） （二）神志的观察 意识障碍分级 ☆嗜睡(drowsiness)：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。 ☆昏睡(lethargy)：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡 ☆浅昏迷(light coma)：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。 ☆中昏迷(middle coma) ：对语言刺激无反应，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。 ☆深昏迷(deep coma)：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。 （三）瞳孔的观察 眼睛是心灵的窗户 （三）瞳孔的观察 瞳孔是观察病情的窗户 （三）瞳孔的观察 ☆瞳孔大小：正常人瞳孔等大，等圆，直 径3～4㎜，直经小于2mm为缩 小，大于5.5mm扩大 ☆调节反射：双眼球向内聚合， 称为辐辏反射 ☆瞳孔对光反射：直接和间接对 光反射，分灵敏、迟钝和消失 1.瞳孔大小变化 （1）两侧瞳孔散大： ☆严重颅脑外伤 ☆癫痫发作期 ☆颅内压增高（晚期脑疝） ☆药物影响(阿托品、颠茄等药品 作用、中毒) ☆濒死状态 1.瞳孔大小变化 （2）两侧瞳孔缩小： ☆生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、 更年期 ☆眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、