室外排水设施建设申请书样表-哈尔滨.doc

申请单位 哈尔滨市XXXXXX开发公司 印 建设地点 XX区XX路XX号 20 年 月 日  项目名称 XXXXXX项目 建设单位 哈尔滨市XXX公司 建设地点 哈尔滨市XX区XXXX街XXXX号 建设工程规划许可证 哈规城（XX）建字第[XXXX]X号 占地面积 XXXXX m2 建筑面积 XXXXX m2 工程性质 XXXX 项目联系人 XXX 联系电话 13XXXXXXXXX (是/否)已完成室外排水工程图纸设计 是或否 室外排水工程设计单位 XX公司 资质 等级 XX等级 污废水排放 性质种类 生活污水、工业废水、商业污水、医疗废水、其他 污水预计排放量 XXXX m3/小时 平面位置示意图1/1000 备注：与排水管线有关的地下障碍物情况： 有关地下障碍物情况由申请单位负责提供和交涉，如没有写明即认为无地下障碍物。  排水设施 配套费核定 污水处理费收取 市政排水 管网配套情况 图纸审核情况 管线连接具体位置 室 外 排 水 设 施 接 设 意 见 室外排水设施接设意见书编号 客服中心负责人 经办人