15疾病预后-11规范.ppt

正确应用 生存分析用于对随访研究资料的处理，描述生存过程、比较生存过程、对影响生存过程的因素进行分析。尤其是可以充分利用失访资料所提供的不完全信息。但一般控制失访率20%。 描述：Kaplan-Meier方法、指数分布法； 比较：logrank检验。 是一种允许资料有“截尾或终检”数据存在的，可以同时分析众多因素对生存时间影响的多变量生存分析方法。 Cox回归 Cox回归分析的应用实例 Summary of Stepwise Selection Variable Number Score Wald Step Entered Removed In Chi-Square Chi-Square Pr ChiSq 1 x4 1 13.0399 . 0.0003 2 x5 2 4.7039 . 0.0301 筛选过程总结 Analysis of Maximum Likelihood Estimat Parameter Standard Hazard 95%HR Variable DF Estimate Error Chi-Square PrChiSq Ratio Confidence Limits x4 1 1.76128 0.54785 10.3356 0.0013 5.820 1.989 17.031 x5 1 0.93133 0.44455 4.3890 0.0362 2.538 1.062 6.066 最大似然估计结果 治疗方式（x4）：相对危险度为5.820，说明传统的治疗方式和新的治疗方式相比，病人死亡的风险为5.820倍，相对危险度的95%的可信区间为1.989~17.031； 淋巴结是否转移（x5）的RR值的含义与治疗方式相同。 分析结果（结果解释） 个体的预后指数及预后分组： 预后指数（prognostic index，PI） = 预后指数越小，预后越好； 预后指数越大，预后越差。 分析结果（结果解释） 例如： 传统治疗方式，淋巴结转移，PI＝2.6929 传统治疗方式，淋巴结无转移，PI＝1.7616 新治疗方式，淋巴结转移，PI＝0.9313 新治疗方式，淋巴结无转移，PI＝0 据PI的大小可将病人分为不同的危险组，常见分三组（即低危组、中危组、高危组）或五组。绘制分组的生存曲线，直观比较各危险组的生存情况，如中位生存期、t年生存率等。 分析资料总结 估计： Kaplan- Meier法，寿命表法 比较： log-rank检验 影响因素分析：Cox比例风险回归模型，是生存分析中最重要的模型之一。 预测： Cox回归模型预测生存率。 五、 预后文献评价（1） 样本的代表性： 样本人群是否具有代表性， 人群范围定义是否明确， 患者是否在病程的相同起点开始随访 检查文献的材料和方法部分： 病人来源 入选标准和排除标准 入选病人的疾病分期 预后文献评价(2) 随访的完整性 从纳入研究到研究规定的终点：病人完全恢复、发生其他疾病、死亡、研究截止日期 失访率高低影响研究结果的真实性 检查文献的方法部分与结果部分 作者对随访方法的交代 失访率以及失访的处理 预后文献评价(3) 结果评定标准的客观性 结果的表示形式：存活或死亡，复发等 定义结果的测量或评价标准，评价标准要有足够的客观性 检查文献的方法学部分 结果及结果的测量方法 结果评定的盲法原则 预后文献评价(4) 对重要因素是否进行校正 对影响