20161019嵌体学习重点.pptxVIP

嵌体，贴面 嵌体 口腔嵌体是一久用于临床、行之有效的修复牙体缺损的修复方式,是以不同材料制作,嵌入牙体内部,恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。随着口腔医学的迅速发展,嵌体以磨除牙体组织少、机械性能好、边缘密合性好、可高度抛光等良好性能,越来越多地被人们所接受。新材料的产生使嵌体的制作更为精密、美观,效果更为突出,适用范围更为广阔。 根据不同情况选用不同材料、不同类型的嵌体有着不同的制作方法。树脂嵌体的颜色逼真但脆性大,过于薄弱的边缘容易崩裂。铸造各种贵金属嵌体的优点是机械性能优良,修复范围大,边缘密合,能够较好地修复缺损不易被折断,烤瓷制作的嵌体较为美观,与金属嵌体相比,不造成对牙合牙的过度磨耗,生物相容性好。我们就近年来多种材料制作嵌体修复牙体缺损的相关报道做一综述。 嵌 体 【适应证】 1．严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及颌面，需要咬合重建而不能 使用一般材料充填修复者。 2．牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触点者。 3．固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体、栓槽附着体，可以设计嵌体作为固位。 【禁忌证】 1．青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高，不宜做嵌体。 2．颌面缺损范围小且表浅者。以避免切割过多的健康牙体组织。 3．牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者 4．前牙缺损慎用嵌体修复。 嵌体牙体预备 （1）磨邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍嵌体修复的牙尖及边缘嵴 （2）根据牙体缺损的具体情况做出适合的，能满足固位、抗力要求的嵌体洞型设计方案。 （3）选择合适的车针，根据嵌体洞型设计方案进行牙体 （4）去除腐质及无基釉质，尽可能多的保留健康牙体组织，活髓牙应注意防止意外穿髓。 （5）颊、颌、舌面的沟、裂、点隙处可做预防性扩展。 （6）洞型无倒凹，底平、壁直、线角清晰，洞的深度应大于2mm （7）洞壁应自洞底向合面外展2°～5°。 （8）在洞缘釉质层厚度的1／2处应向外做45°洞斜面，斜面宽度约1．5mm。 （9）洞的外形应成为圆钝的曲线形。 （10）可加用颌面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度不大于颌面1／2），或轴壁上加钉、沟固位形。也可采取钉、 面固位形相结合的方式。 2．嵌体蜡型制作 （1）直接法 ①清洁牙面及洞型，隔湿、干燥，在牙面及洞型内均匀涂一薄层液状石蜡。 ②将嵌体蜡用微火烤软，取适量的蜡置人洞内，压紧，使其充满洞内各处。 ③在蜡未硬固前，嘱患者做正中及非正中运动。 ④用蜡刀雕出正确和合适的解剖外形。检查蜡型与洞缘之间是否完整和密合。邻始洞者还应注意检查和清除邻面悬突，以及与邻牙的接触关系。 ⑤用探针插人并取出蜡型，蜡型组织面应清晰、完整。 ⑥安插铸道，用直径1．2～1．5mm的钢丝或蜡线插人或固定在蜡型适当部位。单面嵌体铸道安置在蜡型中央。双面嵌体安置在边缘嵴处，三面嵌体安置在对称的边缘处。 ⑦再一次检查嵌体是否完整，将蜡型固定在蜡型座上，写明患者姓名及日期，送交技术室制作。 （2）间接法 ①选一合适局部义齿托盘。 ②排龈，止血，清洁预备体表面。 ③选择专用的精细印模材，如硅橡胶类等，制取工作及对颌印模。检查印模是否清晰、完整。 ④用硬质石膏灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个邻牙，方可交技术室制作。 ⑤蜡型或印模制作完成后，应清洗和消毒牙面和洞型内部，并以牙胶或适合的暂封剂，充填以保护洞型。 嵌体预备时的注意事项 1、切磨时要有支点，注意保护口颊软组织。 2、去净腐质并做预防性扩展。 3、洞较深时，洞底不必求平，以护髓为主。 4、洞外形应圆钝流畅。 5、邻面预备时勿伤及邻牙。 6、活髓牙预备时应注意保护牙髓。 7、注意各轴壁、片切面、钉洞方向， 应互相平行应与就位道方向一致， 无任何倒凹。 各类嵌体牙体预备的要求 1、牙合面嵌体的牙体预备 （1）去腐质 （2）预防性扩展 （3）固位形和抗力形的制备 1）深度：大于2mm； 2）洞底：平，或多个洞底平面，点、线角清晰圆钝； 3）侧壁：平行或外展2o~5o，并与就位道方向一致； 4）洞斜面：在洞缘釉质上制作45o斜面，宽约1.5mm； （4）精修完成： 2、邻牙合嵌体的牙体预备 （1）牙合面：除箱状形的要求外，还应制备鸠尾固位形，以防止水平移位。鸠尾的大小根据患牙牙合面形态而定，鸠尾峡的宽度一般为牙合面颊舌径的1/3，小于鸠尾末端。 （2）邻面：两种预备形式 1） 箱状洞型：用于邻面凸度大，缺损范围小而深，或容纳附着体的患牙。邻面洞的颊舌壁应达到自洁区，互相平行或向牙合方外展2o~5o，为长方形，或为倒梯形，牙合缘颊舌径大于龈壁颊舌径，邻面洞的轴壁应与牙合面轴壁平行，无倒凹，与就位道方向一致，可向牙合方内