颅内动脉瘤(孙浩)概要.ppt

颅内动脉瘤Aneurysm 武警江苏省总队医院 孙 浩 脑动脉瘤 2009年9月30日凌晨，著名演员赵本山突感不适被送至上海南汇中心医院（华山医院南汇分院）急诊处置，之后转至复旦大学附属华山医院作进一步救治。据相关人士透露，赵本山的病情诊断为先天性脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。当晚7点，赵本山被推进检查室进行“脑动脉造影”，确定脑动脉瘤的具体情况后，送入手术室接受微创介入栓塞术，至10点，原本2个小时的手术在一个多小时后完成。 脑动脉瘤 脑动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤、或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体，不是平常意义上的肿瘤。脑动脉瘤的发生主要与脑动脉管壁、动脉粥样硬化以及脑血流的异常冲击、血压增高等有关，发病率较高，大约占人口的万分之一，发病的高峰年龄在50～54岁，是一种脑血管意外的常见病。但是，脑动脉瘤一旦出现破裂，将直接危及患者生命安全 脑动脉瘤 脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%，再次破裂的死亡率高达70%。 脑动脉瘤 绝大多数的病人在动脉瘤破裂出后，最主要的表现就是剧烈头痛或者伴有恶心呕吐，这种头痛是有生以来最重的一次头痛，还有颈部发硬，头不能屈。病人不瘫痪，四肢活动正常。但是，病人的一个哈哈大笑、剧烈咳嗽、喷嚏或者用力大便，就有可能诱发再次出血，致人于死地。 临床资料 患者庞健，男性59岁，于2015年2月24号突发头痛伴呕吐入苏北人民医院，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，前众裂积血，行手术治疗。为进一步康复治疗而来我院，门诊拟“脑动脉瘤术后”收入我科，入科时患者意识模糊，鼻饲管在位，食纳尚可。稍有咳嗽，尿频尿痛。无鼻出血无呕吐及黑便。 既往史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。否认冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病史。无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。 入院查体：T:36.4°c P:86次|分 R：21次|分 BP:150|100mmHg.精神萎靡，神志模糊。右侧额颞部颅骨缺损，切口愈合好，减压窗凹陷。右侧上下肢肌张力稍增高，右侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌张力1级，左侧上下肌张力0级。日常生活活动能力评定总分10分。 初步诊断：脑动脉瘤术后 左侧偏瘫 肺部感染 泌尿系感染 概述 颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 形态和大小 形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm 病因 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 ４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 部位与分类 常见部位： 颈内动脉系统动脉瘤 包括颈内动脉-后交通动脉瘤；大脑前动脉-前交通动脉瘤；大脑中动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤 包括椎动脉瘤；基底动脉瘤；大脑后动脉瘤形态： 大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。 大小分类 小型：0.5cm 一般型 0.6~1.5cm 大型：1.6~2.5 巨大型 2.5 临床表现 1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 临床表现 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征