手指肿瘤鉴别诊断辩析.docx

手指肿瘤鉴别诊断：从入门到掌握皮肤科医生常碰到出现手指不明肿物的患者，有些常见病的变型或罕见病诊断起来颇具挑战性，常需要进一步检查。近期，美国的 Longhurst WD 博士在 Int J Dermatol 上发表了一篇综述，以 1 例拇指溃疡性肿块患者为例，阐述了手指肿物的鉴别诊断和一般路径，简要总结了皮肤科常见的手指肿瘤及其治疗，现介绍如下。病例介绍患者女，45 岁，右拇指外生性肿物 2 年余。查体见右拇远端指间关节处 4.2×2.5 cm 大小的固定性粉红色结节性肿物，伴甲剥离和解剖结构变形（见图 1 和 2）。皮损散发恶臭，表面有明显出血和黄白色渗出物。患指活动范围受限，远端屈伸功能丧失。无腋窝或肱骨内上髁淋巴结肿大。?图 1. 初诊时右拇指的表现?图 2. 右拇指特写显示结节、侵蚀和湿润外观伴白色渗出物活检疑似鳞状细胞癌（SCC），前后位平片显示肿瘤直接蔓延至下方骨骼（见图 3）。患者接受了截肢，组织病理学示分化良好的侵袭性 SCC，有疣状癌的特征（见图 4-7）。还对手术标本进行了高危和低危人乳头瘤病毒原位杂交染色，结果阴性。?图 3. X 线显示肿瘤侵犯患指远端指骨?图 4. 低倍镜显示分化良好的鳞状细胞癌（HE 染色，×4）?图 5. 活检标本上部：分化良好的鳞癌（HE 染色，×10）?图 6. 活检标本下部：鳞癌蔓延至活检标本底部（HE 染色，×10）?图 7.