静脉留置针穿刺、维护及常见并发症的处理概要.ppt

内容提要 留置针的介绍 留置针的穿刺 留置针的并发症及处理 什么病人适合用留置针： 1）.须按时静脉注射药物的病人： 定时输注抗生素时，应用套管针可以保证药物的有效浓度. 2) 输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物的病人： 当病人需要接受静脉输液时，输液的时间总疗程不超过1月,而且 输入的药物为无刺激性的药物.如果药物的渗透压大、浓度高时， 建议从中心静脉输入，若无此条件，应选择较粗的外周静脉。 3) 血管健康的输液病人: 从病人入院时开始，血管健康时就应注意保护血管。避免在血管 受到明显的破坏时才使用套管针. 4)儿童患者、老年患者: 小儿及老年病人的血管条件一般都比较差,静脉套管针穿刺成功 后由于导管可以保留在血管中,因此减少了反复穿刺给病人带来 的痛苦. 结合静脉输液程序，向各位老师介绍一下第四代套管针的操作。 分为六个主要环节。选择血管、消毒、穿刺、送管、固定、封管。 A-C-L导管维护最佳实践标准 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅 封管方法－正压封管 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法－正压封管 方法2（普通无针接头Q-syte ） 推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 高渗药液封管 高渗、刺激性强的药物如：甘露醇、脂肪乳、多巴胺等 建议采用注射器直接封管法，所用封管液约20ml对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间 封管液种类 1.等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次。 2.稀释肝素溶液。 封管液的选择 敷料的更换 穿刺点透明敷料不需要经常更换 敷料出现潮湿、松动或者玷污时应立即更换 导管的更换 成人外周静脉短导管保留时间72-96h 儿童外周静脉短导管如无并发症发生，可用至治疗结束 健康教育 留置针置入肢体活动 可适当活动，如进食、入厕等，应尽量避免剧烈活动，如提重物、打球等，避免肢体下垂 关于洗澡问题 留置针的无菌透明贴具备防水的功能，但洗澡的时候，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴时避免将针长时间浸在水中，脱衣服时先脱不打针的手，穿衣服时先穿打针的手 健康教育 关于回血 输液结束后，有时会有血液回流到延长管，请不要担心，因为输液完毕后已经采用正压封管，少量的回血对血管和下次输液没有影响 便民措施 保鲜膜 自粘胶带 静脉 静脉留置针并发症 液体渗出和外渗 静脉炎 导管堵塞 静脉血栓形成 静脉炎的定义 发生在静脉壁内膜的炎症 静脉炎的临床表现 穿刺部位沿静脉通路出现血管红、肿、热、痛 触诊时静脉发硬，呈条索状，无弹性 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等全身症状 静脉炎判断标准 美国静脉输液护理学会（INS） 0级 没有症状 1级 输液部位发红，伴或不伴有疼痛 2级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 4级 输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出 静脉炎分型 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 穿刺技术不熟练，动作粗暴 选用的导管管径太粗，刺激血管壁 穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应 化学性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物 输液速度过快 药物稀释不足 留置针材质的差异性 细菌性静脉炎 消毒方法不正确 穿刺技术不良 输液套管无菌状态的破坏 导管留置时间过长有关 血栓性静脉炎 输注高浓度、刺激性强的药物 超过24h，持续性输液 下肢静脉输液 偏瘫侧肢体输液 静脉炎的预防 操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则 合理选择穿刺部位，保护血管 提高技能，争取一次穿刺成功 注意留置针使用期间的观察 正确冲、封管，特别是输注特殊药物时 静脉炎的处理 处理 1.立即拔除套管针，停止在患处输液 2.抬高患肢休息 3.局部给予50％硫酸镁湿敷 或外涂喜辽妥软膏 液体渗出和外渗的临床表现 液体渗出