老年人住院期间误吸的预防与处理概要.ppt

吞咽障碍老年病人误吸的预防 意识障碍患者的护理：昏迷患者发生误吸率高，对于昏迷患者，定时翻身拍背，及时吸除分泌物，保持呼吸道通畅。口咽部环境改变，利于大量细菌生长，同时分泌物增加，提高了误吸的风险，对于昏迷患者，做好口腔护理，保持口咽部环境卫生，减少口咽部细菌进入呼吸道。 吞咽障碍老年病人误吸的预防 气管插管与气管切开患者的护理：由于人工气道与机械通气刺激口腔和咽喉部黏液分泌，鼻饲后短时间内吸痰，容易刺激病人引起呕吐，在一定程度上增加了误吸的发生。气管气囊压力过大或漏气增加胃内容物反流，气管插管与气管切开患者每4小时监测气囊压力1次。鼻饲前先进行翻身拍背，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，生命体征平稳的状态下进行鼻饲操作。 发生误吸时该如何处理？ 发生误吸后的应急措施 当发现患者发生误吸后，应立即检查口内是否有异物。口内有异物时，用纱布或手帕包绕手指将异物取出，不能取出时立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。 发生误吸后的应急措施 监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。 通知家属，向家属交待病情。 做好护理记录。 住院病人发生误吸时的应急预案 病人发生误吸 神志清醒： 协助拍背、咳出异物 清理口腔分泌物及 呕吐物 神志不清： 用吸引器吸出异物 心跳呼吸停止： 心肺复苏 汇报医生，准备抢救物品、继续抢救，严密观察生命体征，必要时通知麻醉科 遵医嘱对症处理 必要时通知家属 及时完善记录，填写护理不良事件 上报表，报护理部 指导家属识别误吸的症状和体征 呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能有误吸；进食时出现呛咳，嘱家属要怀疑有误吸的紧急情况。如在患者进食时出现咳嗽或呕吐反射降低，或吞咽困难，要及时送医院就诊。 总结 误吸的预防 发生误吸的高危因素 发生误吸时 的处理措施 误吸的识别 患者的安全 谢谢！ * * 30 * * 老年人住院期间误吸的预防与处理 唐粉娟 主要内容 误吸的概念 误吸的高发人群及后果 误吸的危险因素 误吸的预防 误吸后的应急措施 正常吞咽过程 何谓“误吸”？ 误吸 显性误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流,突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变。 呼吸困难是其首发和突出表现。 隐性误吸当食物经喉部进入呼吸道，而不伴有咳嗽等症状，又称沉默性误吸，直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意。 原因是吞咽、咳嗽反射减弱，以及脑血管和其他中枢神经系统疾病 有的病人仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝 认识的误区 不知道吸入性肺炎很常见 必须目睹误吸才能建立诊断 误吸一定有咳嗽、咳痰、呕吐等明确的临床症状，忽略“隐性误吸” 国外文献报道，脑卒中后误吸中隐性误吸为28%-38% * 误吸易发生在哪些群体中 老年人由于机体组织结构的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 * 误吸有哪些后果？ 误吸 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 误吸的危险因素 1.生理因素 2.疾病因素 3.药物因素 4.气管切开与机械通气 5.胃管因素 误吸的危险因素 生理因素 : 老年人各器官功能减退、肌肉松弛，特别是食管平滑肌松弛后，食管的3个狭窄部消失，胃肠道功能减退，致使食物排空时间延长。当老年人体位改变或腹内压增高时即可发生食物反流。其次，会厌功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放置肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。 误吸的危险因素 疾病因素: 正常的吞咽动作是一系列复杂、协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需要口、咽、食管共同参与，因此其中任何一个部位的功能发生障碍均可导致误吸的发生。常见的疾病因素有颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌部位损伤、呼吸道慢性感染、昏迷或意识障碍、全