麻精药品处方权培训讲义.ppt

中枢神经系统药理作用 镇痛 欣快感 镇静 呼吸抑制 镇咳 缩瞳 增强胸壁 肌张力 恶心 呕吐 吗啡 1 强 强 有，强 1 有 弱 有，强 可待因 0.1 弱 弱 有，弱 0.25 有 弱 有 哌替啶 0.1 较强 弱 有，比吗啡弱 弱 有，弱 弱 有 芬太尼 100 弱 弱 有，比吗啡弱 弱 有 强 有 舒芬太尼 500-1000 弱 弱 有，同芬太尼时间长 弱 有 强 有 外周药理作用 心血管系统 胃肠道（支气管） 泌尿、生殖系统 神经、内分泌 外周血管扩张、体位性低血压 平滑肌张力增加，便秘（哮喘），胆道平滑肌收缩 减少肾血流量，膀胱、输尿管张力增加、尿潴留 ADH增加，催乳素、促生长素增加 吗啡 强 强 强 强 可待因 轻微 轻微 轻微 轻微 哌替啶 弱，阿托品样作用，心率加快 弱 弱 弱 芬太尼 弱 弱 弱 弱 吗啡（Morphine） 【适应证】 1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。 2．心肌梗死 3．心源性哮喘 4．麻醉前给药 吗啡（Morphine） 【使用方法】 1．成人口服给药：（2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3～6次/日。（3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般10 mg或20 mg，每12小时1次，根据镇痛效果调整用药剂量 2．成人皮下注射：常用量为5～15 mg/次，15～40 mg/日。极量为20 mg/次，60 mg/日 3．成人静脉注射：镇痛的常用量为5～10 mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3～6次/日 吗啡（Morphine） 【慎用及禁忌】 禁忌证（1）对本药或其他阿片类药物过敏（2）孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿（3）原因不明的疼痛（4）休克尚未控制（5）中毒性腹泻（6）炎性肠梗阻（7）通气不足、呼吸抑制（8）支气管哮喘（9）慢性阻塞性肺疾病（10）肺源性心脏病失代偿（11）颅内高压或颅脑损伤（12）甲状腺功能低下（13）肾上腺皮质功能不全（14）前列腺肥大、排尿困难（15）严重肝功能不全。 吗啡（Morphine） 【注意事项】 1．儿童、老人体内清除缓慢、半衰期长，易引起呼吸抑制。 2．能透过胎盘屏障影响胎儿，并可造成胎儿药物依赖，新生儿出生后立即出现戒断症状。 3．用于内脏绞痛如胆、肾绞痛时，应与阿托品联合使用，疗程宜短。 4．停用单胺氧化酶抑制剂2～3周后，才可应用本药。 5．缓释片和控释片服用时必须整片吞服，不可截开或嚼碎。 6．本药注射液不得与氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等药物混合注射。 7．硬膜外和鞘内注射本药时，应严密监测呼吸和循环功能。 8．本药与吩噻嗪类药、镇静催眠药、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、巴比妥类、哌替啶、可待因、美沙酮、芬太尼等合用时需减量。 9．本药急性中毒的主要症状为昏迷、呼吸抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、紫绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力，最终可致休克、循环衰竭、瞳孔散大及死亡。对本药毒性作用的敏感性，个体差异较大。 哌替啶 （Pethidine） 禁忌证 （1）对本药过敏者（2）中毒性腹泻患者（3）急性呼吸抑制、通气不足者（4）慢性阻塞性肺疾病患者（5）支气管哮喘患者（6）严重肺功能不全者（7）肺源性心脏病者（8）有轻微的阿托品样作用，给药后可至心跳加快，室上性心动过速者。（9）颅脑损伤、颅内占位性病变、颅内高压者（10）正使用单胺氧化酶抑制或停用单胺氧化酶抑制剂2～3周内(11) 排尿困难者。 哌替啶 （Pethidine） 【注意事项】 1.芬太尼的化学结构相似，两药可有交叉过敏。 2.用于分娩镇痛时须注意本药对新生儿的呼吸抑制作用。 3.单氨氧化酶抑制剂2～3周后才可应用本药，先从小剂量开始。 4.不得与氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、碘化钠、磺胺嘧啶等药物混合注射。 5.与巴比妥类药、吩噻类药、镇静催眠药、三环类抗抑郁药、硝酸酯类抗心绞痛等药合用时需减量。 6.把药液注射到外周神经干附近。 7.与全麻药、局麻药、吩噻嗪类中枢抑制药及三环类抗抑郁药合用时，会加重呼吸抑制；易发生低血压、便秘和产生药物依赖性。 8.抗高血压药、利尿药与本药合用，有发生直立性低血压的危险。 9.可增强硫酸镁静脉给药的中枢抑制作用。 10．本药过量中毒时可出现皮肤湿冷、紫绀、脉缓、血压下降、肌无力，呼吸减慢、嗜睡，进而昏迷。偶可出现阿托品样中毒症状，如瞳孔散大、心动过速、兴奋、谵妄、甚至惊厥。 布桂嗪（Bucinnazine） 盐酸布桂嗪为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的 1/3