麻醉实用血气分析流程概要.pptx

麻醉实用血气分析流程 麻醉科 辜春霖 麻醉实用，简化步骤，定性判断，定量处理 酸碱失衡判定处理 呼吸功能判定处理 电解质失衡处理 血糖失衡处理 高乳酸处理 PH [酸碱度] PCO2 [PaCO2，动脉二氧化碳分压] PO2 [PaO2 ，动脉血氧分压] Na+，K+，Ca++离子 Glu [血糖] Lac [乳酸] Hct [PCV，红细胞比容/压积] Ca++（7.4） [PH7.4，标准Ca离子] HCO3- [AB, HCO3act，实际碳酸氢盐] HCO3std [SB，标准碳酸氢盐] TCO2 [血浆CO2总含量] BE(ecf)[ BE，实际碱储备/碱剩余] BE(B) [ABE，标准碱储备/碱剩余] SO2c [SaO2,动脉血氧饱和度] THbc [Hb ，总血红蛋白含量] 30-60% 60-90% 80-95% 160-99% 调整呼吸机参数，至PaCO2正常范围 5%NaHCO3（ml）=BE×0.25 ×Kg（体重） 先用1/2~2/3量，用药半小时后再进行酸碱测定，然后按BE计算后再补给。(BE ≤ -6) 血气分析 PH PaCO2 HCO3- 35 45 呼酸 呼碱 7.35 7.45 酸 碱 27 22 代酸 代碱 BE 代偿 呼吸末CO2监测 查血气 PO2-SPO2 50 60 10 0.1 5 化学式 分子量 含量 规格 总量 氯化钾 KCl 74.5 K:13.4mmol/g 1g/10ml（10%） 13.4mmol/支 氯化钠 NaCl 58.44 Na:17mmol/g 1g/10ml（10%） 17mmol/支 氯化钙 CaCl2· 2H2O 147.02 Ca:6.8mmol/g 1g/10ml （10%） 6.8mmol/支 葡萄糖酸钙 C12H22Ca014? H20 448.4 Ca:2.2mmol/g 1g/10ml （10%） 2.2mmol/支 硫酸镁 MgSO4·7H2O 246.48 Mg:4.06mmol/g 2.5g/10ml （25%） 10.15mmol/支 潘南金： 门冬氨酸钾 门冬氨酸镁 C4H6KNO4·0.5H2O C8H12MgN2·4H2O 180.2 360.6 K:0.26mmol/ml Mg:0.14mmol/ml 452mg门冬氨酸钾+400mg门冬氨酸镁/10ml K:2.6mmol/支Mg:1.4mmol/支 电解质失衡处理 某种电解质缺少的总量： mmol/L=（目标mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg) ×0.6 (L) ［体重(kg) x0.6表示机体的体液总量（L），女性为0.5］  某种电解质缺少的克数： g=某种电解质缺少的总量（mmol/L ）/1g电解质所含mmol数 1g电解质所含mmol数： mmol =1g/该电解质需补充化合物相对分子质量×1000 K+ 3.5-5.5 3.5 纠正酸碱失衡,CPB,急救 ECG，血气，电解质，尿量 静脉 补钾 10%KCL（ml）=（4.2 mmol/l -实测血钾浓度）X0.15X体重（Kg） 监测补镁 肾排除 5.5-6 肾外排除 7 血液透析 聚苯乙烯磺酸钠灌肠 pH每升↓0.1，K+↑0.6 mmol/l，补钾速度0.5mmol/kg/h 呋塞米40-80mg.iv 细胞内转移 5%NaHCO3 50-100ml .ivgtt 25%GS250ml+胰岛素10-20U.ivgtt 6-7 β激动剂 心脏 毒性 10%葡萄糖酸钙 20-40ml.ivgtt 见尿补钾 禁忌洋地黄 沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入 补10%NaCl(ml)=(140mmol/L一实测血清钠)×0.036×体重(kg) 先补钠量的 1/3－1/2将血钠提到≥125mmol/l, 速度2mmol/L/h 100ml0.9%N.S+30ml10%N.S=3%N.S，50kg成人一小时补完 补液量的简便公式(ml) =4X体重（kg）X欲降低的Na量（mmol/l） Na+ 135-145 监测意识，血压，血氧 血气，电解质，注意补钾 145 脱水浓缩 无脱水潴留 平衡液 5%葡萄糖 135 限制摄水 呋塞米20-40mg.iv 120 水中毒 输注高渗NaCl 地塞米松10mg.iv 强心脱水 监测补钾 呋塞米20-40mg.iv Ca2+ 0.88低钙危象 3.75高钙危象 纠正酸碱失衡 ECG，血压，血气，电解质，尿量 补钙：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml.ivgtt 监测补镁 生理盐水扩容稀释 呋塞米20-40mg.iv 降钙素40U .ivgtt 地塞米松10mg.iv 监测补钾 离子钙1.13-1.35