杨主任脑血管病重症监护室应该注意的几个问题20110613版规范.ppt

脑脊液乳酸 乳酸浓度大于4mmol/l诊断细菌性脑膜炎的敏感性为88%，特异性为98% 阳性预测值为96%,阴性预测值为94% Clin Infect Dis 1999;29:69-74. 经验性全身抗生素选择 N Engl J Med 2010;362:146-54. 发病机制 常见病原学 抗生素 神经外科术后 兼性需氧G-杆菌(包括绿脓),金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌(特别是表皮葡萄球菌) 万古+ 头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 脑室和腰引流 凝固酶阴性葡萄球菌(特别是表皮葡萄球菌)，金黄色葡萄球菌，兼性需氧G-杆菌(包括绿脓)，痤疮丙酸杆菌 万古+ 头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 穿透伤 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌(特别是表皮葡萄球菌)，兼性需氧G-杆菌(包括绿脓) 万古+ 头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 颅底骨折 肺炎链球菌，流感嗜血菌，A β-溶血性链球菌 万古+ 头孢三代抗生素 （如头孢曲松/头孢噻肟） 目标治疗 3天后根据培养结果选择合适的抗生素 药物剂量 药物名称 剂量 用法 万古 15 mg /kg q8-12h 头孢吡肟 2 g q8h 头孢他啶 2 g q8h 美罗培南 2 g q8h 头孢曲松 2 g q12h 头孢噻肟 2 g q4-6h 氨曲南 2 g q6-8h 环丙沙星 400mg q8-12h N Engl J Med 2010;362:1