光明新区低收入居民申请社会救助家庭计划生育证明表.doc

光明新区低收入居民申请社会救助家庭计划生育证明表 XX 办事处 XX 社区居委会（工作站） 一、社区居委会（工作站）人口计划生育部门出具情况 男方姓名 黄XX　 女方姓名 李XX　 身份证号 44030619990303XXXX 身份证号 44030619990303XXXX 婚姻 状况 初婚□ 离婚□ 丧偶□ 再婚（男再女初□ 女再男初□ 双方再婚□） 结婚时间 20XX年 X 月 X 日 离婚时间 20XX 年 X 月 X 日 生育子女情况 姓 名 性别 出生年月 政策内、外 备 注 　黄X 男/女　 20XX年X月X日　 X　 X 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 收养子女情况 姓 名 性别 出生年月日 政策内、外 备 注 黄X　 男/女　 20XX年X月X日　 X　 X 　 　 　 　 　 该夫妇有无违反计划生育政策：有违反计划生育政策□ 无违反计划生育政策□ 该夫妇违反计划生育政策处理情况 （男方）征收社会抚养费情况 （女方）征收社会抚养费情况 征收日期 20XX年X月X日 征收日期 20XX年X月X日 征收理由 XX 征收理由 XX 征收机关 XX 征收机关 XX 应征金额 XX元 应征金额 XX元 已征金额 XX元 已征金额 XX元 情况说明： 　 (盖章) 经办人： XXXX 20XX 年 XX 月 XX 日 二、办事处人口计划生育部门审核意见 (盖章) 经办人： 年 月 日