近期疑难心电图4例讲义.ppt

近期疑难心电图4例 聊城市人民医院崔勇 隐匿性交界性早搏 隐匿性传导：窦性或异位激动在心脏特殊传导系统中传导时，未能使心房或心室除极，心电图上不能显示P波或QRS波。 隐匿性交界性早搏：是指前向与逆向均呈隐匿性传导的一种特殊类型交界性早搏,即提前激动前向传导未到达心室,逆向传导未到达心房,故从体表心电图上不能反映出来( 无逆行P波和QRS波)。但激动已深入房室交界区,产生新的不应期,因而使下一个窦性激动的传导发生障碍。当其后的窦性激动到达交界区时,适逢该区处于相对不应期,因而使窦性搏动的P-R间期延长; 若其后的窦性激动到达交界区时,适逢该区处于绝对不应期,而使窦性激动传导受阻,发生心室漏搏,P波后无QRS波,酷似二度Ⅱ型房室传导阻滞,应与真性二度Ⅱ型房室传导阻滞鉴别。 心电图诊断： 窦性心律 交界性早搏、交界性早搏致干扰性房室传导延迟 隐匿性交界性早搏致干扰性房室传导延迟及假性二度房室阻滞 第2例：36岁男性，心悸。 心电图诊断： 窦性心律 提示房室结双径路传导、时呈1:2房室传导形成阵发性非折返性室上性心动过速 * * 第1例，32岁女性，心悸。 2:1房室阻滞？ 间歇性一度房室阻滞？ a b PP=67-70 c a:短PR=16-23；b:跟随短PR心搏出现；c:长PR=50-57 间位交界性早搏？ 典型的 1:2 房室传导心电图具备以下 3 个特点： 一次P波后跟随2次QRS波群，有固定的PR1和PR2间期； 形成非折返性心动过速时心室率恰等于心房率2倍； 发作终止后无代偿间期 P2 P3 P5 P5 P7 P8 R3 R4 R5 R9 R8 R10 R11 R7 房室结双径路同步传导必须具备以下条件 1、传导径路：须具有房室结双径路。 2、传导时间差：快径路顺向传导速度快，慢径路传导时间慢，二者时间差明显增大，有利于希浦系统及心室脱离不应期再次激动，其中慢径传导速度异常缓慢是关键。 3、逆向传导阻滞。 4、不应期：快慢径路传导时间差必须超过希浦系及心室的有效不应期，此时希浦系统及心室肌对慢径路传来的激动才有再次应缴的能力。 条件近乎苛刻 第3例：87岁男性，头晕、心悸。 是P波吗？是那种室上性心动过速？ RR间期规整，房律改变并未影响室律，提示心房并非折返环的组成部分 心电图诊断：1.提示慢快型房室结折返性心动过速2.房性早搏 V1导联可见r’波，Ⅱ导联S波终末增宽，RP间期＜70ms V1导联可见r’波，Ⅱ导联S波终末增宽，RP间期＜70ms AVNRT AVRT