骨巨细胞瘤绪论.pptVIP

随访 术后随访非常重要，认为手术很成功，术后就万事大吉的想法是错误的。只有按时复查，才能及时发现问题，及时处理。 骨巨细胞瘤 临沂市中心医院 骨二科 罗公增 概述 骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一，其来源尚不清楚，一般认为起始于骨髓间叶组织。该肿瘤有较强的侵袭性，对骨质有很大的溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨形成及自愈倾向；多数学者将其列为低度恶性或潜在恶性的肿瘤.有5％～10％病变呈侵袭性生长，甚至可以发生肺转移，即所谓的良性转移，但据Kats等新近的研究，骨巨细胞瘤转移至肺的病灶生长很慢，与其它肉瘤转移相比，患者生存期长。并认为骨巨细胞瘤是良性肿瘤，即使出现肺转移，也不应施行截肢手术。 骨巨细胞瘤起源于非成骨性间叶组织，由增殖性单核细胞（基质细胞）和多核巨细胞构成构成。事实上其它骨骼病损（骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘液性纤维瘤等）都含有巨细胞，但这一类骨病损中巨细胞只是其暂时性的反应性因素，这种巨细胞参与出血性渗出液，钙沉积及软骨物质吸收的功能。而骨巨细胞瘤中的巨细胞是肿瘤性增值的主要和恒定的成分。 病理分级 过去曾按照巨细胞瘤增加和演变侵袭的不同程度分为三个组织学等级： 1级 良性 基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞多。 2级 中间性 基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少。 3级 恶性 以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核巨细胞很少。 由于这些等级的划分与肿瘤临床实际情况不相适应，且无实用价值，因此已废弃不用。 Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基础上进行临床分级，有一定的实用价值。 临床分级 1级 无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈良性。 2级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性，但骨质未破坏，病理变化呈良性。 3级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性，伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。 临床表现 1、性别与年龄： 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间，罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后也很少发现，女性多于男性。 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。 最常发生部位为股骨远端和胫骨近端，60%以上的巨细胞瘤发生在膝关节周围，然后依次为桡骨远端、股骨近端及肱骨近端，发生在肘关节的较少，也有巨细胞瘤发生于非长管状骨，如肋骨、脊椎、髌骨、跟骨等，以脊椎骨多见。 3、症状与体征： 主要症状为疼痛和肿胀，疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛，与病情发展有关。 症状与体征 体征 局部肿块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限和关节内渗出，在浅表和直径较小的骨骼，当骨的病变扩展时，常出现明显的肿胀。 由于皮质变薄，容易出现细微骨折和病理骨折，使疼痛加剧和功能丧失。压痛及皮温增高普遍存在，皮温增高也是判断术后复发的依据之一。如果肿瘤极度扩展并穿破骨皮质进入软组织，则出现软组织肿胀，肿瘤周围水肿，以及显著的浅静脉网状充盈等体征.。 影像学检查 1、X线检查： 典型的X线特征为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可穿破骨皮质致病理骨折，系溶骨破坏引起，一般无移位。 。  若出现以下几点时则提示恶性： 1)有明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫蚀状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全； 2）骨膜增生较显著，可有Codman三角； 3）软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓； 4）患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质 影像学检查 胫骨骨巨细胞瘤：X线片示胫骨近端偏心性囊状膨胀性破坏，无硬化边，无骨膜反应，骨皮质完整，软组织无受累 影像学检查 影像学检查 影像学检查 2、其它影像学检查： CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情况。 影像学检查 MRI表现 对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤在MRI上