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编号：
福州市户外广告建设
项目申请表
申请单位:（盖章） 福州市台江区某某服装店
设置地址: 台江区XX路1号
申请时间: 2010 年 12 月 18 日
福州市户外广告和灯光夜景建设管理办公室印制
序 号 资 料 名 称 完备（是/否） 1 广告经营单位营业执照复印件 □是 □否 2 广告位置示意图 □是 □否 3 店牌店招所在地位置现场全景照片（尺寸：4R） √是 □否 4 店牌店招效果图及尺寸（须提供发布内容） √是 □否 5 产权人、单位或业主委员会授权同意书 □是 □否 6 房屋产权证复印件 □是 □否 7 房屋租赁合同复印件 √是 □否 8 户外广告业务合同 □是 □否 9 广告客户单位的营业执照复印件 √是 □否
备注：1、本页第6项中无产权证的应由有关主管单位出具相关证明材料。
2、本页所有项中所需提供的复印材料应加盖公章并提供原件核对。
3、店牌店招设置点的产权人同意函（指设置点超出店面产权范围，涉及到他人产权的产权人同意函）
申请单位 福州市台江区某某服装店 单位地址 台江区XX路1号 法人代表 张三 联系电话 139… E-mail 联 系 人 张三 移动电话 139… 传真 广告制作单位 广告客户单位 广告种类 店牌店招 广告形式 □霓虹灯; □三面翻; □LED; √吸塑; □外打灯; □内打灯;□其它： 。 设置地点 鼓楼区津泰路1号 设置年限 壹年 数 量 壹面 规 格 1.2*6m 发布内容 某某服装店
申请单位签章：张三
2010 年 12 月 18 日 说明：1、本页由申请单位填写。
2、请如实填写，如遇退件，我办将另行告知。
街镇、区户外广告和灯光夜景建设管理办公室审核意见：
城市资源费成交款或城市资源占用费底价：
街镇勘查意见：
签字：
年 月 日 区灯管办业务意见：
签字：
年 月 日 分管领导意见：
签字：
年 月 日 领导意见：
签字：
年 月 日 说明：1、本页由各街镇、区灯管办填写。
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