DS160中文信息表最新.12年.docVIP

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非移民申请表中文表格 注意:每一项内容都会反映到正式的签证表格里,请您务必认真和准确填写! 请提供您面试的地点(例北京) 作为在线递交申请的一部分,您必须提供一张申请人的数码照片(6个月内拍摄的,尺寸50*50mm,正方形白色背景,600﹤像素﹤1200),电子版数码照片格式须为JPG的*.JFIF文件)。 个人信息(必须和您的护照上的信息一致) 中文姓名(同护照上一致): 拼音姓名(同护照上一致): 曾用名(例如婚前用名,宗教用名,职业用名,别名等):姓: 名 性别: □男 □ 女 身份证号码: 婚姻状况: □ 已婚 □ 未婚 □离异 □丧偶 □分居 如离异,请写出 结婚时间: 离婚时间: 出生日期: 年 月 日 国籍: 出生地:国家 省份 城市 你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍:□否 □是:国籍: 护照号(如无写无): 现行家庭地址(包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码) (提示:如本人在异地读书或工作超过半年以上,请填写异地现行住址) 邮寄地址(如与家庭地址不同,请详述): 家庭电话: 工作电话: 工作传真: 移动电话: 邮箱地址: 护照本编号:(提示:中国签发的护照上,一般没有此项,如没有可以不填) 帮助:护照本编号通常称为详细目录控制号码。您的护照上可能没有护照本编号。如果有,根据签发国家的不同,护照本编号在护照上的位置也可能不同。如果您不能确定您护照上是否有护照本编号,请联系您护照的签发机关。 护照号码: 护照签发地: 国家 省份 城市 护照签发国家/机关: 签发日期(日月年): 有效期至:(日月年): 距离归国日期须在半年以上 您的护照是否曾遗失或者被盗?否□ 是□ 请您提供您丢失的护照号码,和签发国家 计划抵美日期: 计划停美时间: 在美期间住址(如有请提供) 此行费用由谁承担: 是否作为一个团队或组织的成员:□ 否 □是:团队名称: 是否有人与您同行:否□ 是□:姓: 名: 关系: 姓: 名: 关系: 二、以往赴美旅行信息(对于所有要求的解释问题,请提供完整准确的信息) 您是否去过美国:否□ 是□ 第一次:到达日期: 日 月 年 停留时间: 第二次:到达日期: 日 月 年 停留时间: 第三次:到达日期: 日 月 年 停留时间: (年份请精确到“日”,如果记不清请注明) 您是否曾经获得过美国签证 是□ 否□ 获得美国签证的日期: 日 月 年 签证号码: (见签证页) 您此次是否申请同类型签证 是□ 否□ 您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您主要的居住国家? 是□ 否□ 您是否留取过十指指纹? 是□ 否□ 您的美国签证是否曾经遗失或者被盗? 否□ 是□:签证遗失或被盗年份:___________ 您的美国签证是否被曾经注销或撤销过?是□ 否□ 解释被注销或撤销原因 您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?是□ 否□ 解释原因 您是否持有或曾经持有美国驾照? 是□ 否□ 驾驶执照的号码: 驾驶执照所属的州: 三、在美联系人/方(如有请提供) 联系人姓: 名: 与您关系: 组织名称: 联系方地址(包括邮编): 电话: 邮箱地址: 四、家庭信息 关系 姓 名

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