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非移民申请表中文表格 注意：每一项内容都会反映到正式的签证表格里，请您务必认真和准确填写！ 请提供您面试的地点（例北京） 作为在线递交申请的一部分，您必须提供一张申请人的数码照片（6个月内拍摄的，尺寸50*50mm，正方形白色背景，600﹤像素﹤1200），电子版数码照片格式须为JPG的*.JFIF文件）。 个人信息（必须和您的护照上的信息一致） 中文姓名（同护照上一致）： 拼音姓名（同护照上一致）： 曾用名（例如婚前用名，宗教用名，职业用名，别名等）：姓： 名 性别： □男 □ 女 身份证号码： 婚姻状况： □ 已婚 □ 未婚 □离异 □丧偶 □分居 如离异，请写出 结婚时间： 离婚时间： 出生日期： 年 月 日 国籍： 出生地：国家 省份 城市 你是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的国籍：□否 □是：国籍： 护照号（如无写无）： 现行家庭地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码） （提示：如本人在异地读书或工作超过半年以上，请填写异地现行住址） 邮寄地址（如与家庭地址不同，请详述）： 家庭电话： 工作电话： 工作传真： 移动电话： 邮箱地址： 护照本编号：（提示：中国签发的护照上，一般没有此项，如没有可以不填） 帮助：护照本编号通常称为详细目录控制号码。您的护照上可能没有护照本编号。如果有，根据签发国家的不同，护照本编号在护照上的位置也可能不同。如果您不能确定您护照上是否有护照本编号，请联系您护照的签发机关。 护照号码： 护照签发地： 国家 省份 城市 护照签发国家/机关： 签发日期（日月年）： 有效期至：（日月年）： 距离归国日期须在半年以上 您的护照是否曾遗失或者被盗？否□ 是□ 请您提供您丢失的护照号码，和签发国家 计划抵美日期： 计划停美时间： 在美期间住址(如有请提供) 此行费用由谁承担： 是否作为一个团队或组织的成员：□ 否 □是：团队名称： 是否有人与您同行：否□ 是□：姓： 名： 关系： 姓： 名： 关系： 二、以往赴美旅行信息（对于所有要求的解释问题，请提供完整准确的信息） 您是否去过美国：否□ 是□ 第一次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第二次：到达日期： 日 月 年 停留时间： 第三次：到达日期： 日 月 年 停留时间： （年份请精确到“日”，如果记不清请注明） 您是否曾经获得过美国签证 是□ 否□ 获得美国签证的日期： 日 月 年 签证号码： （见签证页） 您此次是否申请同类型签证 是□ 否□ 您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为您主要的居住国家？ 是□ 否□ 您是否留取过十指指纹？ 是□ 否□ 您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？ 否□ 是□：签证遗失或被盗年份：___________ 您的美国签证是否被曾经注销或撤销过？是□ 否□ 解释被注销或撤销原因 您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国，或者在入境时被撤回您的入境申请？是□ 否□ 解释原因 您是否持有或曾经持有美国驾照？ 是□ 否□ 驾驶执照的号码： 驾驶执照所属的州： 三、在美联系人/方（如有请提供） 联系人姓： 名： 与您关系： 组织名称： 联系方地址（包括邮编）： 电话： 邮箱地址： 四、家庭信息 关系 姓 名