肺克化脓感染剖析.ppt

Similar but different 最终决定重拳猛击 治疗重心的转移 泰能加拜复乐 病情的评估可以提前到2小时 综合集束化治疗保住生命赢得时间 到底用不用激素取决于治疗目的（抗菌or抗炎） 家属谈话保证信任 病人的心理治疗是一剂良药 * 次日 WBC 白细胞计数 12.10 10^9/L ↑ 3.50-9.50 * NEUT# 中性粒细胞计数 9.85 10^9/L ↑ 1.80-6.30 PLT 血小板计数 108 10^9/L ↓ 125-350 ALT 丙氨酸氨基转移酶 52 U/L ↑ 9-50 INF-A 甲型流感病毒 阴性(-) ? 阴性(-)- INF-B 乙型流感病毒 阴性(-) ? 阴性(-)- ADE 腺病毒 阴性(-) ? 阴性(-)- RSV 呼吸道合胞病毒 阴性(-) ? 阴性(-)- P1 副流感病毒1型 阴性(-) ? 阴性(-)- P2 副流感病毒2型 阴性(-) ? 阴性(-)- P3 副流感病毒3型 阴性(-) ? 阴性(-)- NTBNP 氮端前脑钠肽 419 Pg/ml ↑ 0-125 CRP C-反应蛋白 210.330 mg/l ↑ 0.000-5.000 PCT 降钙素原 11.613 ng/ml ↑ 0.000-0.500 第三日 支气管镜检查：双侧支气管粘膜充血水肿明显，脓性分泌物较多，局部有出血倾向 支气管刷检与灌洗送检 患者自觉症状有好转，但体温不退 经皮氧分压维持60mmHg以上 * 3天后 WBC 白细胞计数 10.37 10^9/L ↑ 3.50-9.50 * CRP C-反应蛋白 87.480 mg/l ↑ 0.000-5.000 PCT 血小板压积 0.360 % ↑ 0.170-0.350 真 相 血培养肺炎克雷伯杆菌 纤支镜刷检及灌洗均为肺炎克雷伯杆菌 予以换药 予以转科行肝阴流 * 写在转科后的话 糖尿病+砖红色胶冻痰+休克前期+呼吸衰竭+沿血管束分布+多叶病灶-白细胞早期不升高-无皮肤破损-不沿肺泡间孔播散=格兰阴性杆菌及内毒素行为 格兰阴性杆菌近年以肺克为多（CHINET） 看到肺脑肝多部位脓肿要警惕肺克 对于免疫力差的人，定植随时可能变成致病菌 免疫力差的更需重拳，但免疫力差≠反应重 在感染中，菌、毒、炎何者为主要综合评估 经皮氧是早期检测休克的有用武器 及早引流脓液 * 又早又强的治疗 取决于正确诊断 任何先进的辅助检查，其先进性取决于验前概率 验前概率取决于临床医师的判断 临床医师判断的关键信息：基础病，用药史，接触史，之前治疗的反应，咳嗽的性状，痰的性状，皮肤有无破损，听诊器有无哮鸣音，病灶的动态变化及播散路径 临床医师判断的思路：分析微生物、机体与药物三者的动态平衡与失衡及各自的力量权重 因此下班该不该洗澡要看自身的抵抗力，但洗澡前一定先洗手避免有害菌定植 * 青岛市中心（肿瘤）医院 * 包括铜绿假单胞菌和不动杆菌属在内的非发酵菌、包括肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌在内的产ESBLs菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）较容易产生MDR，由此成为临床治疗难点。 青岛大学第二附属医院呼吸科 呼吸危重症与睡眠医学组 徐德祥 多部位化脓感染疾病1例的诊疗体会 * 背 景 1、细菌耐药性增长（超级细菌的产生） 2、 2011年世界卫生日(4月7日)主题： ——抵御耐药性 今天不采取行动，明天将会无药可用 3、卫生部医政司副司长赵明钢 ： “抗菌药物的滥用弊在当代，贻害子孙 ” 目前抗菌药物临床应用遇到的困难： 致病细菌的多样性；感染疾病的多态性； 抗菌药物的庞杂性；病人个体的差异性； 不良反应的复杂性；耐药现象的广泛性； ICU医护人员下班前到底该不该洗澡？ 经常洗头会洗去皮脂，导致脱发和油光 洗澡太勤会洗掉身上的有益菌，增加皮肤感染的几率。 少洗澡或缩短洗澡时间“会减少用水量和能源消耗”，还会“减少碳足迹，帮助防止全球变暖” 玛丽女王医科牙科学院病毒学教授约翰·奥克斯福德称，人们的确不必每天洗澡，但要注意勤洗手。 全球卫生理事会调查显示，近半数人每天洗手次数不超过5次，这意味着这些人手上的细菌“跟马桶上的一样多”。 * 正常菌群生理作用 正常菌群：鼻咽部的葡萄球菌、肺炎球菌、奈氏菌等；肠道内的大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌等 ★生物拮抗（屏障作用）：正常菌群通过粘附和繁殖能形成一层自然菌膜,是一种非特异性的保护膜,使机体抵抗致病微生物的侵袭及定植,从而对宿主起到一定程度