肥胖相关性高血压管理的中国专家共识2016剖析.ppt

目录 背景及概念 1 肥胖与高血压的流行病学 2 肥胖相关性高血压的病理生理机制 3 肥胖相关性高血压的诊断及其风险评估 4 肥胖相关性高血压的综合干预 5 综合干预 (一)干预原则与控制目标 具体措施包括医学营养治疗、运动治疗、认知行为干预、药物治疗以及手术治疗。 目标血压：目标血压应140/90 mmHg。但60岁的老年患者降压目标可放宽至150/90 mmHg。 目标体重：体重应在6个月内下降达5%，严重肥胖者(BMI35 kg/m2)减重应更严格，应使BMI减至28 kg/m2以下。 其他代谢指标的目标值：血脂、血糖、血尿酸和血同型半胱氨酸等代谢指标参考中国相关疾病治疗指南。 综合干预 (二)生活方式干预 医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预方式。此外，减少钠盐摄入、增加钾盐摄入，戒烟，限酒，心理调节和压力管理也是生活方式干预的重要组成部分。 2013年AHA、ACC和TOS在成人超重和肥胖管理指南中指出，生活方式适度改变，使体重减少3%～5%即可明显改善糖脂代谢，体重下降越多，则血压改善越明显，体重下降5%可使收缩压和舒张压分别下降3和2 mmHg。 综合干预 平衡膳食 建议肥胖男性每日能量摄入为1 500～1 800千卡，肥胖女性为每日1 200～1 500千卡，或在目前能量摄入水平基础上减少500～700千卡/d。 蛋白质、碳水化合物和脂肪三大营养素供能比应为总能量的15%～20%、55%～60%和25%～30%。 减少钠摄入，食盐摄入量5 g/d，增加钾摄入，通过蔬菜水果摄入3.5 g/d，可适当选择高钾低钠盐。 控制饮酒量，酒精摄入量男性不应超过25 g/d，女性不应超过15 g/d，白酒、葡萄酒(或米酒)和啤酒的量应少于50、100和300 ml。 饮食应清淡少盐，减少加工食品和含糖饮料中额外能量的摄入，避免暴饮暴食。 个体化原则。近年基础研究表明膳食辣椒素有控制体重和血压、改善糖脂代谢及降低心血管病风险的作用，提示某些功能性膳食因子的作用值得探索。 运动治疗包括有氧运动、抗阻运动和柔韧性训练。 有氧运动可提高心肺耐力及功能，调节糖脂代谢，改善血管功能，减脂降压。 抗阻运动可增加肌肉质量和力量，提高基础代谢率，培养不易发胖的体质，防止减肥后反弹。 柔韧性训练可改善关节功能，防止运动损伤，缓解运动疲劳。 单纯中等强度的有氧训练6～12个月只能减重1.6 kg。有氧运动可使动态血压下降3.0/2.4 mmHg或使诊室血压下降3.9～4.1/1.5～3.9 mmHg。 综合干预 肥胖相关性高血压的运动处方： 中等或中低强度有氧运动30～60 min/d，每周累计250～300 min，或每周运动消耗能量≥2 000千卡。抗阻运动每周2～3 d，每天8～12个动作，每个动作做3组，每组重复10～15次，同一肌群隔天训练1次。柔韧性训练每天做，特别是抗阻运动前、后。 有氧运动以步行为主，根据个人情况可以选择快走、慢跑、游泳、健美操、跳舞、自行车等。抗阻运动可选二头弯举、颈后臂屈伸、肩上推举、深蹲、坐位腿屈伸、直立腿外展内收等。过度肥胖者应避免承重运动，可选择游泳、水中漫步、固定自行车、上肢运动等非承重运动。 同时应增加日常活动量，减少久坐行为(如长时间看电视、使用计算机)，每过1小时均应简单运动。 综合干预 一个典型的运动过程包括： 5～10 min的热身活动； 30～60 min的有氧运动，和(或)10～20 min的抗阻运动； 5 min放松活动。 综合干预 体重下降与血压变化并不平行。 随访2～3年发现，体重减轻1 kg收缩压可降低1 mmHg，随着时间延长，体重减轻10 kg，收缩压则可降低6 mmHg。对10项干预时间超过1年的研究进行荟萃分析发现，减重效应在干预6个月时达到顶峰[体重减轻4.5 kg，血压降低3.7/2.7 mmHg，7年后减重效应则完全消失。 依从性差是生活方式干预的主要局限所在。尽管如此，对肥胖相关性高血压患者实施持续的生活方式干预仍十分必要，一旦养成良好的生活方式将终生受益。 综合干预 (三)药物治疗 1．降压药物： 循证医学证据表明ACEI和 ARB不仅能拮抗肾脏、血管、脂肪、心脏等脏器和组织的肾素血管紧张素系统(RAS)的激活和降低血压，还可改善胰岛素抵抗、激活代谢性核受体、改善糖代谢、减轻脂肪病变。指南均将ACEI和ARB类药物推荐为高血压合并代谢综合征或糖尿病患者的一线用药。 CCB对糖脂代谢无不良影响，但无明显减重作用，可作为肥胖相关性高血压的联合治疗用药。 利尿剂较常用，尤其国人摄盐量明显超标，可减轻钠水潴留和容量负荷，但长期大剂量使用可导致低血钾、高尿酸血症和糖耐量异常。 综合干预 β受体阻滞剂可拮抗交感神经系统激活，长期大剂量使用可能对糖