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はじめに 　としてはうた。た状態が最悪だからであ貧血を生じても、2009年1月から3月までの9週間、僕はJohns Hopkins Hospital（以下JHH）のInfectious DiseasesとPediatric Orthopaedic Surgeryで臨床実習を行った。以下に各科での体験内容、現地の生活、留学の感想を記す。この体験記が、将来海外実習を考えている後輩たちの参考になれば幸いである。 Infectious Diseases 　感染症科の仕事は主にコンサルである。科の規模は小さく、僕が訪れていた時期には医学生はもとよりresidentさえもいなかった。しかし逆にそれが幸いし、実習２日目から患者を受け持たせてくれるようになり、予想されていた「１週目は見学」からは１日で解放されることとなった。チームの一員としての責任を担うことに正直プレッシャーはあったものの、早くも患者と一対一で触れ合えることにわくわくした。一日の流れは以下の通りである。 7:30 医局に到着（実習病院はJohns Hopkins Hospitalではなく、そこからシャトルバスで20分のBayview Medical Center）。毎朝更新される患者表に目を通し、担当患者については電子カルテから得られるバイタル、検査値、培養結果などの新データをメモする。 8:00 新コンサル患者を１人割り当てられる。新コンサルは毎日２、３人であり、残りの新コンサルはfellowが担当した。午前中に患者のカルテを読み、データをチェックし、所見を取りに行き、サマリーを作成する。また、経過観察中の患者については、毎日様子を見に行き、SOAPを記載する。 13:30 ラウンド開始。attending、fellow、僕の３人でまず新コンサル患者を診て回る。僕の担当患者の番がきたらattendingにHPI（現病歴）からRecommendation（自分なりのコンサルに対する返事）までをプレゼンし、フィードバックを受ける。その後チームで実際に患者を診て、コンサル依頼主への正式な返事を作成する。新コンサル患者の回診を終えた後は経過観察中の患者の様子を見に行き、SOAPの手直しを受ける。 18:00 解散。 　午前中は完全に個人行動であり、仕事が早く終わればラウンドまで自由時間となるが、僕はこの時間を使って宿題をこなしていた。宿題というのは、ラウンド中にattendingに質問され、答えられなかったものや、逆に僕が質問してattendingも分からないものについて、周辺知識を織り交ぜて翌日に小発表するというものである。具体例をあげると「血球貪食症候群と感染症の関係」、「MRSA肺炎にはバンコマイシンではなくリネゾリドを用いるべきか」、「肺炎球菌尿中抗原検査の信頼度について」などであり、Up To Dateだけでは対応しきれず、何度も苦戦を強いられた。しかし、これらの問題は現担当患者の病体?治療に深くかかわっていることもあり、まさに実践的な知識であるため、とことん調べてやろうという気になった。また、attendingが発表中にメモを見ることを禁じたため僕は発表内容を暗記しなければならず、それが知識の定着の助けとなった。以上のスケジュールの他に、カンファ、外来見学がある。 　カンファは、感染制御チームによるプレゼンから症例検討会まで多種多様であった。ここでの症例検討会というのは、発表者が患者のヒストリーを発表した後、ランダムに聴衆の一人を指名し、鑑別診断（原因菌や病名など）を挙げさせ、最後に発表者が実際の診断を言うという流れであり、さながらクイズ番組のようであった。もしかしたら僕も当てられてしまうのではないかとヒヤヒヤしていたが、その緊張した表情を察知してくれたのか、隣に座っていたattendingに「当てられるのは年配の先生ばかりだから心配しなくていいよ」と言われ、胸をなで下ろしたのを覚えている。実際の症例検討会の映像が/CCG/distance/で見られるので、興味がある方は是非アクセスしてほしい（毎週更新）。余談になるが、カンファでは毎回朝食?昼食が用意されているので、そのためだけでも出席する価値はあった。 　最後に、印象に残った症例について報告しよう。患者は右膝の激痛のため緊急入院した中年女性。２年前に転倒したときからデブリドマンや抗菌薬を投与してきたが、何度も痛みが再発し、そのため入退院を繰り返し今に至っている。患者いわく、経口抗菌薬はどんな種類でも下痢、嘔吐を催