异位性心动过速重点.ppt

与心房颤动不同，房扑大多为短阵发性。 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ⅱ F F Ⅱ 心房扑动产生原理示意图 A、B单源性环行学说，A的向量环由上向下，B的向量环由下向上。 C、D单源性快速激动形成学说，C起搏点在房上部，D起搏点在房下部。 粗箭头代表母环沿前、后结间束下行或逆行。 弯的细箭头代表子波在心房前壁部分。 虚线的细箭头代表在后壁部分。 长的直箭头代表F波综合向量。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：P波消失，被一系列形态间隔大小相等的F波所代替，F波与F波之间互相衔接无等电位线，F波频率为300次/分，R-R间期不等，F-R间期相等，房室比值3:1～4:1，心室率约为68次/分。提示：心房扑动 本例心电图：P波消失，被一系列形态间隔大小相等的F波所代替，F波与F波之间互相衔接无等电位线，F波频率为250次/分，R-R间期不等，F-R间期相等，房室比值2:1～3:1，心室率约为100次/分。提示：心房扑动 心电图特点是：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在Ⅰ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250～350次/分，大多不能全部下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则。 　　如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。 　　房扑时QRS波时限一般不增宽。如果F波的大小和间距有差异，且频率＞350次/分，称不纯性心房扑动。 10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：P波消失，被一系列形态略有不同、间隔、大小略有不等的F波所代替，F波与F波之间互相衔接无等电位线，F波频率为300次/分，R-R间期不等，F-R间期不等，房室比值2:1～4:1，心室率约为96次/分。 提示：不纯性心房扑动 Ⅱ V1 近年，对于典型房扑通过射频消融三尖瓣环到下腔静脉口之间的峡部区域，可以阻断折返环，从而达到根治房扑的目的。 二、心房颤动 本图显示：在心房内有多个异位起搏点，并且每个起搏点均形成局部环形折返，这些折返是构成心房颤动形成的原因。射频消融术也就是根据这个原理将房内的这些折返环路全部打断，使其折返终止。达到治疗目的。 心室 心房 房颤形成机理示意图 心房颤动是临床上很常见的心律失常。许多心脏疾病发展到一定程度都有出现心房颤动的可能，多与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数阵发性房颤患者无明显器质性心脏病。目前心房颤动的确切机制尚未完全清楚，多数人认为是多个小折返激动所致。 　　房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心电图特点是正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波，通常以V1导联为最明显；房颤波的频率为350～600次/分；心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽； 　　若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：P波消失被一系列形态、大小、间隔均不相同的f波所代替，f波的频率为300～500次/分，R-R间期绝对不等。QRS波群形态正常，心室率约为75次/分。提示：心房颤动 10mm/mV 25mm/秒 本例心电图：P波消失被一系列形态、大小、间隔均不相同的f波所代替，f波的频率为300～500次/分，R-R间期绝对不等。QRS波群形态正常，心室率约为90次/分。第4组QRS波群宽大畸形，提前出现，QRS波群呈右束支阻滞图形，且发生在较长的前周期后，其后无代偿间歇，符合典型的心房颤动伴室内差异传导的心电图表现。提示：心房颤动伴室内差异传导 V1 本例心电图：上条为V1导联，下条为aVF导联，P波消失被一系列形态、大小、间隔均不相同的低小f波所代替，f波的频率无法测量，R-R间期绝对不等。QRS波群形态正常，上条心室率约为88次/分。下条心室率约为140次/分，两条心电图均有宽大畸形的QRS波群，由于上条图的宽大畸形QRS波群是发生在较长的心动周期之后，而且联律间期极短(0.40秒)，故诊为室内差异传导。而下条心电图宽大畸形的QRS波群在较短的心动周期之后，而且联律间期较长(0.44秒)，为室性早搏。提示：上条：心房颤动伴室内差异传导 下条：心房颤动伴室性早搏 10mm/mV 25mm/秒 V1 本例心电图：P波消失被一系列形态、大小、间隔均不相同的f波所代替，f波的频率300～500次/分，R-R间期绝对不等。QRS波群形态正常，第4组QRS波群宽大畸形，提前出现，其后有明显代偿间歇，符合典型的心房颤动伴室性早搏的心电图表现。提示：心房颤动伴室性早搏 本例心电图：为常规记