静脉输液输血管理及静脉留置针的应用分解.ppt

输液输血的安全管理 长阳县人民医院内科二病区 2016.7.8 李慧芬 教学目标及基本要求 1、掌握静脉输液的流程，输液滴速的计算方法。 2、掌握常见的输液反应及并发症的预防与护理。 3、掌握常见的输血反应及并发症的预防与护理。 教学目标及基本要求 二、临床输血技术规范（部分内容） 1、安全输血制度 2、规范取血要求 3、输血要求 静脉输液的管理 一、输液流程:1、正确执行医嘱 （1）凡需静脉输液的患者，必须有医生下达的医嘱在非抢救的情况下护士通常不执行医生的口头医嘱。 （2）护士对医生所下达的有关输液医嘱的相关信息进行双人核对无误后方可执行，如给药途径和时间、药物剂量和用法、输液速度和特殊要求等。 比如补钾四不宜原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快；不宜过多，成人每天总量不超过5g，小儿不超过0.1-0.3g/kg。不得静推。 （3）根据医嘱开出的输液量、输液种类、输液方法、输液时间、输液顺序和输液要求制定可行的输液计划。 （4）按照输液医嘱建立输液记录（输液卡），并详细记载输液的实施过程和观察情况。（输液、换液、巡视、拔针签时间、执行者） 静脉输液的管理 二、输液速度的计算方法（1） 静脉输液点滴系数计算方法：常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。目前临床使用的自排气式输液器就是1ML=20±1滴。 （1）已知液体总量、每分钟滴数，计算液体输入所需时间。 输入时间（H）=液体总量（ML）× 滴注系数÷（每分钟滴数×60）； （2）已知液体总量、液体输入所需时间，计算每分钟滴数。 每分钟滴数=液体总量（ML）×点滴系数/液体输入所需时间（H）. 静脉输液的管理 三、常用输液穿刺的静脉 1、周围浅静脉： 上肢：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。 下肢：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网。 2、头皮静脉：颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉。 3、中心静脉：颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。 静脉输液的管理 四、常见输液反应和并发症的预防及护理 1、发热反应 （1）因输入致热物质引起，如输液瓶清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、输液器消毒不严或被污染、输入的溶液或输液器保存不良等。 （2）输液过程中未能严格执行无菌操作原则造成输液污染，如皮肤消毒不规范、消毒液污染、加药过程污染、封管液过期或污染等。 （3）联合用药，如多种药物加入一个输液瓶、更换另一种药物冲洗不足等所致药物的PH改变或药物相互作用发生分解、沉淀及产生微粒等。 静脉输液的管理 临床表现 多在输液后几分钟至1小时内，患者出现发冷、寒战、高 热。轻者体温38度左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40度以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 静脉输液的管理 预防和护理 （1）输液前认真检查药液质量和输液用具的包装有无损坏及有效期，严格执行无菌技术操作。 （2）反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化，保暖。 （3）反应重者，应立即停止输液，保留剩余药液和输液器，送检验科作微生物培养，查找输液反应的原因。 （4）对症处理，对畏寒和寒战者，给予加被保暖、热水袋保暖、饮热水或饮料；对高热者给予冷毛巾、冰袋、乙醇擦浴等物理降温。严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 静脉输液的管理 2、静脉炎:原因 （1）长期输入高浓度药物、刺激性较强的药物而刺激血管壁。 （2）静脉内放置刺激性较强的导管时间较长而刺激血管壁。 （3）输液操作过程中，局部消毒不严或针头被污染或从侧管加药时污染等导致局部静脉感染。 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者伴有畏寒、发热等全身症状。 静脉输液的管理 预防及护理 （1）严格执行无菌技术操作原则。 （2）对血管刺激性较大的药物应充分稀释后使用，并注意输液速度，有条件者应用中心静脉导管输液，以保护静脉。 （3）选择血管时最好选择上肢静脉。长期输液患者应经常更换血管，切忌在同一部位的同一血管反复多次穿刺。 （4）一旦出现，应停止在此部位输液，抬高患肢并制动；局部用50%的硫酸镁或95%乙醇溶液湿热敷；也可应用超短波理疗；也可用中药如如意金黄散加醋调成糊状在局部外敷。 静脉输液的管理 3、渗漏 原因 （1）由于穿刺不当或针头固定不牢等护理操作不当，所造成针头部分或全部脱出血管外而使液体渗漏。 （2）由于输入的药物使血管通透性增强而至