1急性冠脉综合征抗栓治疗选编.ppt

急性冠脉综合征(ACS)  ST段抬高-ACS 非ST段抬高-ACS (STE-ACS) (NSTE-ACS) ST段抬高-MI 非ST段抬高-MI 不稳定心绞痛  (STE-MI) (NSTE-MI) (UA) 非特异性纤溶酶原激活剂: 链激酶: 150万U+100 mI生理盐水, 60min静滴 尿激酶: 150万U+100 mI生理盐水, 30min静滴 溶栓后12h, 开始LMWH IH, 至出院或8d 所有ACS: 均应双抗血小板+抗凝 (I-A) 抗凝推荐: 2014`ACC/AHA指南: 接受PCI: 静脉UFH (I-C) 或比伐卢定 (I-B) 用依诺肝素已8~12h, PCI前再给0.3mg/kg (I-B) 用磺达肝癸钠, PCI前静脉UFH 85IU/kg (I-B) 无论是否PCI: 均应立即抗凝+双抗血小板 (I-C) 抗栓要点: 2015`ESCS指南: 阿司匹林0.3g,长期维持75~100mg (Ⅰ-A) 加用P2Y12抑制剂12个月(Ⅰ-A) 替格瑞洛负荷180mg, 90mg bid (Ⅰ-B) 普拉格雷负荷60mg, 10mg qd (Ⅰ-B) 不能服普拉格雷及替格瑞洛, 推荐氯吡格雷 300~600mg负荷, 75mg qd (Ⅰ-B) 出血风险高, 支架后P2Y12抑制剂3~6个月(Ⅱa-A) GPⅡa/Ⅲb抑制剂, 仅PCI中急救或血栓并发症用 四. ACS的后续治疗 PCI无法改变什么? 病理进程 不能中止粥样斑块的病理进程 ACS的PCI后续治疗 因而, PCI后所有患者仍为高危人群 强化双抗血小板 强化他汀(LDL-C1.82mmol/L, 更理想1.3mmol/L左右) 不吸烟 是稳定粥样斑块的三大重要措施 PCI改变了什么? 管腔狭窄 PCI 改变管 腔局部狭窄: 尽快恢复血供, 缩小梗死范围 消除高危狭窄, 改善远期预后 PCI改变了什么? 管壁创伤 斑块或血栓碎片 血栓形成 血小板激活 组织因子 黏附分子 促炎症级联反应 微栓子或大栓子 微血栓或急性血栓 炎症损伤 血管壁 损伤、炎症 新增风险 LDL-C CRP Oxidized LDL-C Plaque Rupture ACS, acute coronary syndrome(with or without ST-segment elevation). Rioufol G, et al. Circulation 2002;106:804-808. 除罪犯斑块外，易损斑块数量(IVUS) 患者(%) 79% 冠心病有 ? 2个易损斑块 N=24 0 5 10 15 20 25 30 0 1 2 3 4 5 ACS除罪犯斑块外，常 同时有多个易损斑块 残余风险 PCI无法改变什么? 易损斑块 谢 谢 谢 谢 目前大家都已接受ACS患者应该给与两联抗血小板治疗的观点，但对于一些具体问题还存在一些争议，例如治疗的时间、剂量、疗程、患者人群等等 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * * * Plaque instability beyond the culprit lesion Content points: Rioufol et al used intravascular ultrasound (IVUS) to measure plaque ruptures in the three coronary arteries of 24 patients with first acute coronary syndrome (ACS).1 There were 50 distinct plaque ruptures detected, with a range of 0 to 6 per patient and a mean of 2.08. In all, 79% of patients showed at least one plaque rupture somewhere other than the culprit lesion, and 12.5% of patients had at least one rupture in all three arteries. These results support the ide