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三生蔗糖铁--骨科围手术期纠正贫血优选 目录 骨科围手术期贫血的防治 2 骨科患者术前常存在贫血和造血原料缺乏 对骨科大手术（髋/膝关节置换、脊柱融合术等）患者（n=715）术前的贫血状况评估显示： 19.4%的患者术前Hb13g/dL 部分患者存在铁、维生素B12 、叶酸等造血原料缺乏，尤其是铁缺乏（33%） Bisbe E, et al. Transfus Altern Transfus Med 2009; 10:166–173 骨科患者术后贫血比例增加 一项对骨科大手术和创伤患者的综合分析 纳入髋关节/膝关节置换（13项研究，n=29,068）和髋骨骨折手术（6项研究，n=6366）患者 结论 手术失血和原料丢失导致骨科患者手术后Hb下降，贫血比例上升 Hb水平 贫血比例 Spahn DR. Anesthesiology. 2010;113(2):482-95. 围手术期贫血影响骨科患者的预后 影响身体机能 贫血是髋骨骨折术后第3天不能行走的独立危险因素（OR=0.41，P =0.002） 增加感染风险 髋关节置换术前贫血与术后更高的尿道感染率相关（28% vs. 14% 非贫血， P =0.039 ） 延长住院时间 术前或术后贫血状态均显著延长住院时间（ P 0.01 ） 增加死亡率 贫血与非贫血患者相比，髋骨骨折术后30天死亡率为13% vs. 6%（ P 0.05） 严重贫血（Hb10g/dL）患者6个月和12个月内的死亡率是轻度贫血（女：10~11.9g/dL；男： 10~12.9g/dL ）患者的5倍（P ≤0.01） 降低生活质量 髋关节置换术患者出院时Hb水平与术后2个月时的QoL评分存在正相关 E. Bisbe,at el. ISBT Science Series (2012) 7: 283–287. 贫血增加髋关节置换术后感染风险 一项前瞻性研究 纳入髋关节置换手术患者（n=225） 结论 术前贫血患者髋关节置换后尿路感染发生率显著高于非贫血患者 Myers E, et al. Arch Orthop Trauma Surg. 2004;124(10):699-701. 感染患者比例 P = 0.039 贫血延长骨折手术后住院时间 一项前瞻性队列研究 纳入髋骨骨折手术患者（n=550） 结论 患者基线贫血状态与更长的住院时间相关 Halm EA, et al. J Orthop Trauma. 2004;18(6):369-74. 住院时间 P 0.01 贫血增加骨折手术后死亡率 一项前瞻性研究 纳入髋骨骨折手术患者（n=487） 结论 手术后3天内的贫血状态与更高的30天死亡率相关 Foss NB, et al. Age Ageing. 2008;37(2):173-8. 30天死亡率 P 0.05 目录 骨科患者围手术期贫血现状 骨科围手术期贫血的防治 1 蔗糖铁的用法用量 4 蔗糖铁用于骨科贫血患者的临床证据 3 2 输血治疗 静脉铁剂治疗 贫血的常见治疗方案 铁是重要的造血原料 铁是Hb的组成成分，是红细胞生成不可缺少的元素，铁缺乏会导致红细胞生成受抑和贫血。 多能干细胞 早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 网织红细胞 红细胞 成红血细胞 EPO 铁 1. Bisbe E, et al. Transfus Altern Transfus Med 2009; 10:166–173 2. Christina E, et al. Blood Reviews.2010.24: 39–47. 骨科手术患者失血即失铁 营养性铁缺乏和围手术期急性或慢性失血都可导致骨科患者缺铁性贫血 系统性回顾显示，骨科手术患者中缺铁性贫血的发生率可达23%-70% 骨科手术患者缺铁性贫血发生率：23%-70% E. Bisbe,at el. ISBT Science Series (2012) 7: 283–287. NATA指南推荐骨科术前使用静脉铁剂 NATA贫血专家组推荐： 术前Hb目标：应达到WHO的正常标准（男性 Hb≥13g/dL，女性 ≥12g/dL） 对于有术后发生严重贫血风险的骨科手术患者，推荐术前使用静脉铁剂（2B级） E. Bisbe,at el. ISBT Science Series (2012) 7: 283–287. 改善术前贫血可降低骨科异体输血需求 Rosencher N, et al. Transfusion. 2003;43(4):459-69. 一项前瞻性研究 纳入2640例髋关节置换和1305例膝关节置换的患者 观察患者术前Hb水平和异体输血概率的关系 结论 随着术前Hb水平升高，患者接受异体输血的概率明显下降 基线Hb水平（g/dL） 输血概率（%） 女性 男性