抗菌药临床应用专项整治-简化版技术报告.ppt

* 四、围手术期抗菌药物预防应用 应用率 品种、时机、疗程 * 附录2 抗菌药物在预防手术部位感染中的应用(1,2) 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] [6] 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素[3] [6] 脊髓手术 I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素[3] 眼科手术（白内障，青光眼或角膜移植，泪囊手术，眼穿透伤） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物术，正颌手术） I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素[3] 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一代头孢菌素[3] 头颈部手术(经口咽部粘膜） Ⅱ、Ⅲ 金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一代头孢菌素[3]单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属 第一代头孢菌素[3] 胸外科手术(食管、肺) Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3] 心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起搏器) I 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] [] 肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类[3]； 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 第一、二代头孢菌素[3]；或头霉素类[3] 结肠、直肠、阑尾手术（择期手术可予肠道准备） 择期手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 肠道准备：新霉素+甲硝唑。手术前静脉用药同急症手术 急诊手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌) 第一代头孢菌素[3]+甲硝唑；或头霉素类 * 注： 1.所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用； 2.胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、II或III类切口的妇产科手术，如果患者对头孢菌素过敏，可选方案：①克林霉素+氨基糖苷类；②氨基糖苷类+甲硝唑 3.有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛，头霉素类主要为头孢西丁 4.在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制 5.原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗 6.MRSA高发医疗机构的高危人群可用万古霉素 7.对β内酰胺类抗生素过敏者可用克林霉素或克林素霉+庆大霉素 * 3.3 I类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分） 合理率＝（I类切口手术中品种选择合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100% （出院带抗菌药不评估品种选择合理性。） * 3.4 I类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分） 合理率＝（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100% （时机判断：切皮时间麻醉记录为准-术前给药时间根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描则采用扫描时间，准确到分钟。） * 3.5 I类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（15分） 合理率＝（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）×100%（预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以术前首次给药时间为起始时间，两者相减，准确到小时。 A类手术：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术，以及妇产医院、口腔医院所有被查I类切口手术，均以24h统计合理率； B类手术：心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术以及肿瘤医院的肢体肿瘤手术，以48h统计合理率） * 要求 一类切口手术（手术时间＜2小时）尽可能不用抗菌药物； 如果使用，于术前0.5－2小时开始使用； 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml的手术，术中给予第二剂并有记录； 术后24小时停用。 在缩短