小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧.docVIP

小儿腹泻液体疗法的教学设计及技巧 1 教材分析 现行的儿科教材有关内容和编排顺序增加了学生的学习难度。首先，小儿液体疗法理论章节和小儿腹泻实际运用章节是分开编写的，小儿液体疗法在前，小儿腹泻在后，中间隔开了3章内容，缺乏连贯性，不利于学生形成一个完整性系统性的知识体系。所以教学时，先讲授小儿腹泻，紧接着再讲授小儿液体疗法。其次，教材中直接写出溶液张力的大小，如1/2张，学生不清楚是如何计算出来的，该如何理解[2]。氯化钾溶液静脉点滴一般稀释成0.2～0.3%，只有此原则要求，无配制举例[3]。这也影响到学生对教材内容的理解，所以在教学中要把这些内容补充讲授。 2 学情分析 中等职业卫校的生源一般都是中考的落榜生，还有一些学生甚至都没念完初中，文化基础较薄弱，化学方面知识不扎实。学生来到中职卫校的第一学年虽然在生理课程上学习了溶液渗透压、血浆渗透压、三种不同性质脱水概念等相关内容，但学得也不好。所以这些相关知识也给学生得补上，为小儿液体疗法的授课做好铺垫。 3 教学设计与技巧 3.1 导入腹泻典型病例，激发学生的学习热情与兴趣 患儿，2岁。因呕吐、腹泻3天就诊入院。大便10余次/日，呕吐6～7/次日，就诊时精神萎靡，口唇较干，眼窝、前囟明显凹陷，哭有泪，皮肤弹性较差，四肢稍凉。查：体重10kg，血钠123mmol/L，血钾2.8mmol/L。临床诊断为小儿腹泻，中度等渗性脱水并低钾血症。该患儿第1天如何静脉补液？ 3.2 静脉补液方案大框架 3.2.1 轻度、中度脱水——补液二步法（见表1） 3.2.2 重度脱水——补液三步法（见表2） 3.2.3 运用所学的补液二步法解决病例问题（表3） 3.3 定量（见表1、表2） 确定第一天的补液总量，即补多少溶液。包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。根据脱水程度决定。 3.4 定性 确定补液的种类，即补什么溶液。重点是确定累积缺失量所用溶液的种类。 表1 补液二步法 定量 定性 定速 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 第1步：累积损失量 1/2总量 1/2张液 （2:3:1液） 2/3张液 （4：3：2液） 1/3～1/5液 （1:2～4液） 8～12小时 第2步：继续损失量+生理需要量 1/2总量 1/3～1/4张液 12～16小时 总量 轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水 12～150ml/kg 重度脱水 150～180ml/kg 表2 补液三步法 定量 定性 定速 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 第1步：扩容 20ml/kg ≤300ml 2:1液 2:1液 2:1液 半～1小时 第2步：累积损失量 1/2总量－扩容量 1/2张液 （2:3:1液） 2/3张液 （4：3：2液） 1/3～1/5液 （1:2～4液） （8～12）－（半～1）小时 第3步：继续损失量+生理需要量 1/2总量 1/3～1/4张液 12～16小时 总量 轻度脱水 90～120ml/kg 中度脱水 12～150ml/kg 重度脱水 150～180ml/kg 滴数（滴/分）＝补液量(ml)×15滴/ml/时间（分） 表3 中度脱水补液二步法 定量 定性 定速 第1步：累积损失量 10×130×1/2＝650ml 2/3张液 （4：3：2液） 9小时，约650×15/(9×60)=18滴/分 第2步：继续损失量+生理需要量 10×130×1/2＝650ml 1/3～1/4张液 15小时，约650×15/(15×60)=11滴/分 总量 10×130＝1300ml 3.4.1 溶液 海水是什么？血浆有什么成份？由学生讨论，从而认识溶液是由溶质和溶剂组成。溶液浓度可用百分比浓度、渗透压、张力来表示，医学上常用渗透压或张力表示。（1）溶液渗透压或张力，是指溶质对水的吸引力，溶质量越多，渗透压、张力越高，就好比是地球对人的吸引力一样。（2）血浆渗透压，是指血浆中电解质和蛋白对水的吸引力，即晶体渗透压和胶体渗透压。（3）理解液体的张力。临床上用于液体治疗的溶液渗透压高低是以血浆渗透压为衡量标准，血浆渗透压的正常范围是280～320mmol/L，医学上定为张 力1张。在此范围内的溶液为等渗溶液；低于此范围 表4 非电解质溶液和电解质溶液 等渗液 高渗液 备注 非电解质溶液 5%葡萄糖 10%葡萄糖 不计张力 电解质溶液 0.9%氯化钠 10%氯化钠 计张力 1.4%碳酸氢钠