《Morse跌倒评估量表》的使用讲述.ppt

《Morse 跌倒评估量表》的使用 江苏省中医院 李莎 Morse跌倒评估量表 Morse跌倒评估量表（Morse Fall Seale,MFS)由美国宾西法尼亚大学Janice Morse教授于1989年研制 该量表有明确的有效性和可靠性 是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的标准引用评估工具 Morse跌倒评估量表 1、跌倒史（无0分；有25分） 2、医学诊断（无0分；有15分） 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分）；拐杖/手杖/助行器（15分）；器具：扶住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法/使用肝素锁（无0分；有20分） 5、步态 正常/卧床休息/轮椅 （0分）；虚弱（10分）；缺失（20分） 6、认知状态 正确认识自我能力（0分）；忘记能力有限（15分） Morse JM，Black Ｃ，Oberle Ｋ,et al. A pospective study to　identify　The fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28:81-86. 如何正确 评估？ MFS条目一：跌倒史 跌倒史：无（0分）有（25分） 跌倒评估：主要通过询问的方式获取信息 跌倒史追溯期：近三个月内 在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘记时,应询问与患者长期生活在一起的家属或照顾者。 阮恒芳,黄水英,徐桂红,等.新护士应用Ｍorse评分量表预防住院病人跌倒情况的调查分析[J].全科护理,2012,10(10):2669-2670. MFS条目二：医学诊断 第2诊断：无（0分）有（15分） 第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断 诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息 刘墩秀,丁福,何锡珍,等.汉化版Ｍｏｒｓｅ跌倒评估表临床应用现状调查及对策[J].护理学杂志,2014,29(19):37-39. MFS条目三：行走辅助 主要通过观察和询问患者在行走或转移时，是否需要辅助用具，评估患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者是否有跌倒的风险。 有研究表明，此条目与总量表的相关关系最密切 周君桂,李亚洁,范建中,等.临床护士应用 Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表情况分析[Ｊ].护理学杂志,２０１０,２５(１０）:１１-１３. MFS条目三：行走辅助 使用行走辅助用具：无/卧床休息/护士协助（0分） 患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具 患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动等 注：患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动 患者有活动能力因疾病需求医嘱要求绝对卧床休息 MFS条目三：行走辅助 使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分） MFS条目三：行走辅助 使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分） 患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院 护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器 MFS条目三：行走辅助 使用行走辅助用具：器具（30分） 器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走 患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走 MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁 静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分 文献报道：该条目得分与总分之间的相关性最低，为0.153（相关性最高的为使用行走辅助用具，为0.620），建议剔除或修订。 周君桂.中文版跌倒评估量表用于住院老年患者跌倒风险评估的初步研究[D],广州;南方医科大学,2010 肝素锁即指医用肝素帽及使用含有肝素稀释液的药物 MFS条目五：步态 步态：正常/卧床休息/轮椅 （0分） 步态正常，自然，肢体协调 患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅 （不包括卧床休息但可以下床活动的患者） MFS条目五：步态 步态：虚弱乏力（10分） 因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后等）或长期 卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足 步态虚弱是指患者可自行站立，但行走时呈小步态， 或弯腰，或拖着脚走的情况 MFS条目五：步态 步态：功能障碍/残疾（20分） 患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或 双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等） 患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板， 下肢颤抖，难以移步 MFS条目六：认知状态 认知状态：正常（0分） 患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行 认知状态的评估：是通过和患者交流沟通，了解患者 的认知能力及依从性，是否能正确判断跌倒风险，从而使自己主动提高防跌倒意识。 MFS条目六：认知状