乳腺癌正規问卷.doc

乳腺癌基本知识普查表 您好，你知道吗？乳腺癌是全球名列第一的“红颜杀手”，全世界每年新增患病者约120万人，50万人死于乳腺癌。每2分钟就有一名女性被确诊为乳腺癌。 我们是同济大学SIT乳腺癌小组，此次调查的目的旨在了解当今女性对乳腺癌的防治的相关知识及了解程度，提高女性朋友的自我保护意识，是乳腺癌早被发现、早诊治。 基本资料：年龄_________ 职业__________ 学历 ¨初中 ¨高中 ¨本科及大专 ¨本科以上 1.乳腺癌是女性的专利，是吗？ ¨是 ¨不是，男性也有 ¨不清楚 2.乳腺癌的好发年龄为 ¨20~40 ¨30~40 ¨40~60 3.乳腺癌的发病相关因素有哪些（可多选）？ ¨乳房过大或过小 ¨月经初潮早且绝经晚 ¨乳腺曾患有小叶增生或小叶腺瘤 ¨胸部大量多次接受摄片 ¨遗传易感性（母亲或姐妹曾患病等） ¨肥胖，高脂高热量饮食摄入过多 ¨基因突变或染色体畸变¨胸罩的佩戴及使用不当 ¨化妆品、保健品中摄入大量激素 ¨长期内分泌失调 ¨曾患卵巢癌或宫颈癌 ¨未生育、晚育及未哺乳者 ¨超敏反应 ¨口服避孕药 ¨环境和食物污染 ¨社会压力太大 3.乳腺癌会有哪些临床症状/体征： ¨乳房无痛性的单发肿块 ¨疼痛 ¨皮肤隆起乳腺以乳头为中心，做一十字交叉内上外上内下外下中央食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状肺部出现胸痛、胸水、气促?坚持运动 ③定期乳房自查和实验室检查 ④不用化妆品 ⑤穿稳固胸罩 ⑥胸部按摩和热敷 ⑦生活作息规律 您认为其中哪一项是最重要的？________ 15.您觉得女性在乳腺癌手术后面临的最大困难是什么？（选两项，按顺序排列） ______________ ①疾病的疼痛 ?丈夫的嫌弃 ③因外在形象的改变失去自信 ④社会歧视 ⑤巨大的经济负担 你知道哪些食物可以预防乳腺癌的发生吗？ ¨辛椒、姜、桂皮 ¨谷物类：玉米、荞麦、燕麦 ¨含碘食物：海带、紫菜、虾皮 ¨酒、咖啡、可可、巧克力 ¨绿茶、豆浆 ¨咸鱼、咸肉、咸菜等腌制品 ¨霉变食物 ¨油炸食物 ¨新鲜的水果蔬菜 您知道现在国家对于治疗乳腺癌设立了专项基金吗？ ¨知道 ¨不知道 感谢你在百忙之中填写我们的问卷。 同济大学 SIT 乳腺癌小组 2010/04