丙肝防治新知——优化丙肝的治疗方案讲述.ppt

丙肝防治新知——优化丙肝的治疗方案 2008 丙肝可治愈，提高疗效是关键 优化丙肝的治疗方案 聚乙二醇干扰素 个体化治疗：根据基因型和对治疗的反应调整治疗方案 肝功能正常的丙肝的治疗 聚乙二醇干扰素 什么是干扰素的聚乙二醇化？ 聚乙二醇化使稳定的干扰素血药浓度成为可能 两种聚乙二醇干扰素的药代动力学差异 聚乙二醇干扰素显著提高了丙肝的治疗疗效 丙肝治疗监测中的几个概念 快速病毒学应答（RVR） 治疗4周时出现HCV RNA转阴 早期病毒学应答（EVR) 完全早期病毒学应答：治疗12周时HCV RNA 转阴 部分早期病毒学应答：治疗12周时HCV RNA定量检测下降2log 治疗结束时病毒学应答（ETVR) 在治疗结束时检测不出 HCV RNA 持久性病毒学应答(SVR) 治疗结束后停药，再随访24周时检测不出 HCV RNA 快速病毒学应答预示良好的持久病毒学应答率 早期病毒学应答对整体疗效有非常好的预测价值 基于治疗反应的个体化治疗 在基因1型患者中，对未发生快速病毒学应答者延长治疗时间至72周可明显提高应答率 在基因1型患者中，对未发生快速病毒学应答者延长治疗时间至72周可明显降低复发率 在基因1型患者中，对未发生完全早期病毒学应答者延长治疗时间至72周可明显提高应答率 在基因1型患者中，对发生部分早期病毒学应答者延长治疗时间至72周可明显提高应答率 个体化治疗小结 早期治疗的应答指标对整体治疗的效果有良好的预测作用 发生早期快速病毒学应答（RVR）或完全早期病毒学应答（cEVR）者 ， 超过70%的人可以实现持续病毒学应答（SVR） 对于没有实现早期快速病毒学应答（RVR）或完全早期病毒学应答（cEVR）者 延长治疗时间至72周可明显提高持续病毒学应答率并降低复发率 肝功能正常的丙肝患者的治疗 ALT“正常”和慢性丙肝临床问题 “正常”不等于健康 研究发现慢性丙肝病人中30％ALT水平“正常”，其中80％有肝纤维化，甚至达到3－4期纤维化 “正常”是相对的 ALT正常的患者治疗后出现ALT降低。 慢性丙肝患者ALT升高后仍可能处于“正常”范围之内 慢性丙肝患者的“多次检查ALT正常”不一定表示“持续正常” ALT“正常”的丙肝患者抗病毒治疗后的ALT变化 聚乙二醇干扰素治疗肝功能正常丙肝的疗效 祝您早日康复，日常咨询可拨打400－820－6867 HCV治疗的结果：总体SVR 对于慢性丙肝（CHC）感染的治疗，干扰素在抗病毒治疗中的疗效是一个显著的进步。 在一项1998年已经发表的研究中，单用alfa-2b干扰素治疗24或 48周显示治疗终止后（随访期末）24周的SVR分别为6%和13%1 相同的1998年的研究中，α- 2b干扰素3 MIU sc, tiw联合口服RBV 1000或1200mg/天的治疗获得的SVR为 38% (87/228) 1。在第二项由同一研究组(肝炎干预治疗组)1998年完成的该联合治疗48周后SVR为43% (119/277) 2。 结合这两项试验的总体SVR为41% (206/505)。 2000年已经发表的PEG-IFNs单一治疗的疗效较之既往单用干扰素的临床试验结果更佳。 PEGASYS? (聚乙二醇化干扰素 alfa-2a [40KD]) 180 mg sc每周一次治疗 48周显示SVR39%3 。另外一项PEG-Intron? (聚乙二醇化干扰素 alfa-2b [12KD]) 1.0 mg/kg sc每周一次治疗48周的SVR为25%。4 PEG-IFN联合RBV已经显示出更高的 SVR。2002年报道的一项近期试验结果表明PEG-Intron? 1.5 mg/kg sc 联合RBV 800 mg/天治疗48周的SVR 为54%5 。新近有报道显示PEGASYS? (聚乙二醇化干扰素 alfa-2a [40KD]) 180 mg sc每周一次联合RBV 1000 or 1200 mg/天的SVR 为61%6 。 ? 1. McHutchison JG et al. N Engl J Med. 1998;339:1485-1492. 2. Poynard T et al. Lancet. 1998;352:1426-1432. 3. Zeuzem S et al. N Engl J Med. 2000;343:1666-1672. 4. Lindsay KL et al. Hepatology. 2001;34:395-403. 5. Manns MP et al. Lancet. 2001;358:958-965. 6. Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. 这是一项基于长效干扰素派罗欣的丙肝研究得出的结论：早