各護理质量考核标准最新.doc

合江榕山精神病医院 一、护理安全管理质量考核标准 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分 病 人 安 全 管 理 25% 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑴高危病人无评估记录 1 ⑵预防压疮护理措施无落实 1 ⑶预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识 1 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 2 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 6 2、输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 2 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 3 ⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷 7 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 ⑴护士回答查对制度内容不完整 1 ⑵给药单（包括口服药、注射治疗单）无核对签字1处 1 ⑶医嘱班班核对未执行1处 2 ⑷护士签字潦草1处 1 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 1 4、严格落实交接班制度 6 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。 ⑴危重大手术后病人无床边交接班 6 ⑴特殊治疗无交班 2 ⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况 2 ⑷无交班记录本 1 ⑸护士不了解交接班制度内容 2 病 房 安 全 管 理25% 1、病房安全紧急预案，健全可行 5 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握 ⑴相关紧急预案资料不完整 3 ⑵护士不了解、未掌握 2 2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 5 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。 ⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示 3 ⑵未见到安全知识宣传记录 2 3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 5 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。 ⑴安全通道堆放物品 2 ⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外） 1 ⑶护士不知病区灭火器放置位置及数量 1 ⑷护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确 1 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得 分 4、有护理缺陷上报、根源分析制度 10 查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况 ⑴未设护理缺陷上报表 1 ⑵未及时上报 2 ⑶未进行护理缺陷根源分析 3 ⑷未提出处理意见及整改措施 4 药 品 安 全 管 理 20% 1、药品原盒包装，分类放置，规范存储。 7 现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。 ⑴药品无原盒包装 1 ⑵药品混放 5 ⑶药品过期 2 ⑷高危药品无警示标识 2 ⑸标签破损 1 ⑹备用药品囤积过多，无及时退药给病人 2 2、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录 5 查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。 ⑴无基数 1 ⑵无单独放置加锁 1 ⑶基数与交班不符 1 ⑷交班清点记录不完整 1 ⑸使用无登记 1 ⑹空安瓿无保留 1 3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。 5 查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。 ⑴无基数、数目不符 1 ⑵无原盒放置 2 ⑶无按规定时间检查并记录 1 ⑷药品过期 2 ⑸使用后无及时整改、补充记录 1 ⑹检查记录本不规范 1 护 理 人 员 安 全 管 理 30% 1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 10 查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责 ⑴本岗位职责回答不完整 5