合并内科疾病的80岁以上高龄患者股骨粗隆间骨折的.PDF

· 496· 浙江创伤外科 2013年8月第 l8卷第4期 ZH J j Traumatic，August2013．Vo1．18，No．4 · 诊治分析 · 合并内科疾病的8O岁以上高龄患者 股骨粗隆问骨折的围手术期处理 程 鹏 徐 影 李 丽 郑元波 摘【要】 目的 探讨合并内科疾病的80岁以上高龄股骨粗隆间骨折的围手术期治疗特点。 方法 回顾性分析经手术治疗的合并内科 疾病 的股骨粗隆间骨折患者的资料，包括合并症的类型、术前准备、手术方法、术后处理等。 结果 实验组中行手术治疗 的85例患者均顺利 进行手术 ，术后出现单一并发症23例，其 中中枢神经系统异常和肺部感染高发。合并2种以上并发症有 8例 ，其 中 1例死于肺部感染并发多脏 器功能衰竭。84．7％获得 随访 ，优 良率722|％。对照组 中适合手术但未行手术的42例患者中出现并发症 35例 ，死亡 3例 ．78．5％获得随访 ，优 良 率 42．4％。 结论 围手术期的全身状况评估、充分的术前准备，合理的麻醉和手术方式的选择以及术后处理和早期功能锻炼是获得成功的 关键 。 关【键词】 股骨粗隆间骨折；围手术期治疗；并发症 【中图分类号】R687．3 【文献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1009—7147．2013．04．020 对无绝对手术禁忌征的股骨粗隆间 死后遗症 16例 ，帕金森病6例 ．老年痴呆 止 咳、化痰 、平 喘药物 ，并应用抗生素控 骨折患者采取积极 的手术干预措施 ，已 症7例 ；糖尿病 65例 ；肾功能不全 22例 。 制肺部感染 。对于血氧饱和度低的患者 被广泛认同ljj。然而高龄患者 由于常并 合并 1种内科疾病者 8O例 。占52．6％：合 可 以给予间歇性吸氧 ，患心血管疾病者， 存各种 内科合并症 ，手术风险大。如何掌 并 2种 内科疾病者44例 ，占28．9％；合 在 内科 医师 的具体指导下继续对症用 握手术指征并妥善进行 围手术期处理是 并 3种或 3种以上内科疾病者 28例 ，占 药。对有消化系统溃疡病史者 ，避免使用 确保高龄患者生命安全和手术成功的关 l8．5％。 刺激 胃黏膜 的药物 ，使用保护胃黏膜 、减 键 1．2 方法 少胃酸分泌的药物。慢性肝功能不全者 1．2．1 术前准备 ：详细询 问病史 (特别是 需进行护肝 、输入血浆 白蛋 白等对症治 l 资料与方法 系统疾病史)，仔细的体格检查，详尽 的 疗 。对于糖尿病患者通过给予糖尿病饮 l。l 资料 ：2005年 9月至 2010年 8月 辅助检查 ，包括血尿粪常规 ，生化常规 ， 食 ，并根据患者血糖值选择 口服降糖药 收治合并有内科疾病的高龄股骨粗隆间 心 电图，胸片，血气分析 、心肺功能测定 、 或者皮下注射胰 岛素控制血糖水平 ，使 骨折患者 152例 。其 中男 50例 ，女 102 心超 、下肢 B超进行深静脉血栓检查等 ． 其空腹血糖控制在 69mmol／L．餐后 2 例 ；年龄 80～99岁，平均 87．5岁。合并的 并请 内科、麻醉科等相关科室会诊 ，评估 小时血糖在 lOmmol／L以下 ．尿糖控制 内科疾病分别为 ：慢性支气管炎、肺气肿 手术耐受情况 ．并主要做好 以下 3方面 在 “+”以内。对合并神经系统疾病者药物 38例 ，肺部感染 20例 ；冠心病 18例 ，高 的工作：①心理准备：告知患者及家属手 控制于稳定期。所有患者术前 l天起均 血压 34例 ，心律失常 12例 ，消化性溃疡 术带来 的益处和存在 的风险，争取患者 应用抗生素 以预 防肺部及切 口感染 ．尽 l8例 ．肝功能不全 14例 ，脑血栓及脑梗 及家属 的良好配合 以降低手术并发症 ， 量选用对肝肾功能影响较小的头孢类抗 获得早 日康复。②提高手术耐受力：对于 生素。指导和督促患者在卧床的情况下 ， 作者单位 ：325000 温州 ，浙江省温州市 有呼吸系统疾病 的患者 ，停止吸烟 ，鼓励 进行