医疗侵权的责任认定.docx

目录一、医疗纠纷证明责任的发展路径1二、医疗侵权的四要件2（一）过错2（二）侵权行为3（三）因果关系3（四）危害结果4三、证明责任原理4（一）主观方面证明责任4（二）客观方面证明责任5（三）主观方面证明责任与客观证明责任的关联性5四、证明责任分配原则6五、医疗侵权案件中证明责任分配7（一）医疗侵权诉讼中证明责任分配的影响因素7（二）我国现行医疗侵权证明责任的现状8六、结语9参考文献10一、医疗纠纷证明责任的发展路径近年以来，我国医疗纠纷数量不断增长，医患之间关系紧张、日益激化，各种不良社会现象也逐渐暴露出来，如“医闹”现象、医师的过度医疗等。在媒体的宣传下，公众对于医疗侵权诉讼日益关注，成为社会的热点。在任何诉讼中，证明责任的分配对于案件的胜负都具有决定性作用，即证明责任分配之所在，胜诉败诉之所在。在这一阶段，“谁主张，谁举证”的原则并不能真正解决医疗侵权证明责任分配问题。因为医患双方当事人对同一法律要件事实承担证明责任，在案件事实真伪不明时法官不知如何分配当事人的证明责任。“谁主张，谁举证”的原则不足以给法官提供裁判依据，无法有效地对当事人权利给予救济。同时，该原则还导致了医疗侵权诉讼过程中医患双方处于不对等的诉讼地位。由于信息资源获取方面的差异造成患方的举证困难，以及关于过错和因果关系相关的证据离患者较远等种种不能克服的困难存在，致使患方在医疗侵权诉讼中往往因为证明不能而败诉，无法维护自己的合法权益。在《侵权责任法》颁布之前，关于医疗侵权的过错责任与举证责任的规定都是由《民事诉讼证据规定》来规范。《民事诉讼证据规定》第四条第八款规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。此条规定了我国医疗侵权纠纷的归责原则之中存在过错规定与举证倒置，该规定是在当时环境下综合考虑举证难易程度、医学专业的复杂性和专业性之后作出的一个向患者倾斜、意在保护弱者的司法解释。证明责任倒置在一定程度上减轻了患方的证明负担，使患者处于较有利的地位，从而更好地维护了患者的合法权益，避免了医疗侵权诉讼中医患双方信息不对称所引发的诸多问题，使患者的权益得到有效地救济。2010年新实施的《侵权责任法》第五十四条规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该条奠定了我国医疗侵权纠纷的归责原则：过错原则。第五十八条规定：患者有损害,因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（1）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（2）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（3）伪造、篡改或者销毁病历资料。这意味着在《侵权责任法》生效后，患者若要提起医疗侵权诉讼，必须就医疗机构及医务人员存在“医疗过错”承担证明责任；即便是在该法第五十八条“过错推定”情形下，也要由患者就推定的“前提事实”进行证明，否则仍然视为举证不能，医疗机构不承担侵权责任。从以上分析中可以清楚地看到，医疗侵权诉讼的证明责任在我国的发展方向，这种立法发展趋势充分体现出医患纠纷中对立双方权益的博弈，“证明责任之所在，乃败诉之所在。”由于医学是一个发展中的科学，本身就有许多未解之迷，加之法官对医学知识的缺乏,以至真伪不明的情况相对出现较多。在争议的事实真伪不明时法官不能拒绝裁判，因此必须借助特殊的技术手段作出合理的裁决。证明责任便是通常采用的一种方法。证明责任的分配方式直接影响着当事人双方实体权利义务的实现。因此，在医疗纠纷诉讼中，如何合理地分配证明责任就成了一个备受关注的问题。而医疗侵权案件证明责任倒置是否是协调二者利益的平衡器，能否解决医患纠纷案件中双方当事人地位悬殊，诉讼武器不平等问题还有待商榷。二、医疗侵权的四要件（一）过错侵权责任是指行为人违反法律规定的义务而承担的法律后果。其具有以下特征：第一，侵权责任是因违反法律规定的义务而承担的法律后果。第二，侵权责任具有强制性，该责任是由法律规定的侵犯他人的民事权利必须承担的法律后果，并以国家强制力作保障，侵权责任的形式范围都由法律明确规定而不允许当事人协商改变，因而其具有极强的强制性和制裁性。第三，侵权责任是一种财产责任，但又不仅仅局限于财产责任，该责任绝大多数都会给他人的财产造成一定的损害，行为人需要以自己的财产对于其造成的后果负责。因此，侵权责任的形式主要是财产责任，但是，为了充分保护公民、法人的权益，特别是人身权，《民法通则》除规定了赔偿损失、返还财产等财产责任外，还规定了停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等非财产责任形式。第四，侵权责任的主体具有广泛性，侵权的民事责任的主体既可以是公民又可以是法人，一般是行为人自己，但是在特殊情况下侵权民事责任的主体还可能是与损害有关的人，甚至可能是无行为能力人，因此它具有广泛性。基于传统侵权行为法的功能