第十一章体液电解质和微量元素检验(一)讲义.pptVIP

*## 第十一章 体液电解质和微量元素检验 第一节 钠、钾、氯代谢与检验 第二节 钙、镁、磷代谢与检验 第三节 微量元素代谢与检验 本章内容 学习目标 掌握：血清钠、钾、氯的测定方法和临床应用； 血清钙、磷、镁的测定方法和临床意义；微量元素的概念。 熟悉：水盐平衡紊乱生化机制，钙、磷、镁代谢及其平衡紊乱；微量元素与疾病的关系。 了解：钠、钾、氯的生理功能、代谢及调节。 体液：机体内存在的液体称为体液（body fluid）。 第一节 钠、钾、氯代谢与检验 电解质:体液中的各种无机盐、部分低分子有机化合物和蛋白质等都是以离子状态存在，称为电解质。 一、体液中水、电解质分布及其功能 体液 （60%） 细胞内液（40%） 细胞外液（20%） 血浆（5%） 细胞间液（15%） 体液中主要的阳离子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等。 主要的阴离子有Cl-、HCO3-、磷酸根、SO42-及有机阴离子如乳酸根、蛋白质负离子（Pr-）等。 细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子以Cl-为主、其次是HCO3-， 细胞内液的阳离子以K+为主，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42-）和Pr-为主。 （一）含量及分布特点 （二）体液电解质的生理功能 1.维持体液渗透压平衡 Na＋、Cl－是维持细胞外液渗透压平衡的主要离子，而K＋、HPO42－是维持细胞内液渗透压平衡的主要离子。 2.维持神经肌肉及心肌兴奋性 [Na＋]、[K＋]升高，可增加神经肌肉的兴奋性， 而[Ca2＋]、[Mg2＋]升高，可降低神经肌肉的兴奋性。 神经肌肉兴奋性∝ [ N a + ] [ K + ] [ C a 2+ ] [ M g 2+ ] [ H + ] + + + [ N a + ] [ K + ] [ C a 2+ ] [ M g 2+ ] [ H + ] + + + 心肌兴奋性∝ 3.维持体液酸碱平衡 组成各种缓冲体系，如HCO3－和H2CO3；Na2HPO4 和NaH2PO4；蛋白质盐和蛋白质等。 4.与骨代谢密切相关 机体中99%的钙、86%的磷、60%的镁、40%-50% 的钠 分布在骨组织。 5.其他 构成多种酶类的激活剂或辅助因子，Ca2+还参与凝血过程等。 二、钠、钾、氯代谢及其平衡紊乱 （一）钠、氯的代谢及平衡紊乱 1.钠、氯的代谢 （1）分布 正常成人体内钠40～44mmol/kg（约1g/kg），50%分布于细胞外液，40%～45%分布于骨骼，5%～10%分布于细胞内液，血清钠135～145mmol/L，占血浆阳离子总量的90%。血清氯98～106mmol/L。 （2）吸收与排泄 ① 人体所摄入的钠与氯主要来自食盐，需要量为4.5～9.0g/d，几乎全部被消化道吸收。 ② Na+、Cl-主要由尿伴行排出，尤对Na+排出有很强的调控能力，即“多吃多排、少吃少排、不吃不排”。 肾钠阈为110～130 mmol/L。汗液亦可排出少量的Na+、Cl- ，故大汗后应适当补钠。 2.钠、氯与体液平衡紊乱 体液平衡主要由体液中的水和电解质的含量及比例决定。 人体体液丢失过多，造成细胞外液减少，称为脱水， 根据失水和失Na+的比例不同，脱水分为高渗性脱水、 等渗性脱水和低渗性脱水。 机体摄入的水过多或排出减少，使体液中水增多， 血容量增多，称为水肿或水中毒。 高渗性脱水：失水＞失Na+，Na+升高，晶体渗透压升高。 等渗性脱水：失水与失Na+等比例 低渗性脱水：失Na+＞失水，Na+降低，晶体渗透压降低。 （二）钾代谢及平衡紊乱 1.钾代谢 （1）分布 正常成人体内钾49～54mmol/kg（约2g/kg），98%分布于细胞内液，2%分布于细胞外液，血清钾3.5～5.5mmol/L,而细胞内钾150mmol/L。 （2）吸收与排泄 钾主要来自蔬菜、水果、谷类、豆类及肉类，成人需要量KCl 2～3g/d，吸收率约90%。 钾主要通过肾排泄，约占80%，但肾脏对钾的保留能力小于钠，特点为“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。 每日约有20～40mmol KCl从尿中排出（当没有K＋摄入时），另外，粪便和汗液也有少量K＋排出。 2.钾代谢紊乱 血清钾浓度＜3.5mmol/L称为低血钾； 血清钾浓度＞5.5mmol/L称为高血钾。 （2）物质代谢对K＋分布的影响 糖原、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖原、蛋白质分解时钾释放到细胞外。 （3）体液pH对K＋