腹部脏器的自我检查幻灯片.pptVIP

腹部自我检查 腹部检查 腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。腹部范围上起膈，下至骨盆，腹部上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊及听诊四种方法，尤以触诊最为重要。  腹部体表标志 ? 1）肋弓下缘?:由第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。 ????2）胸骨剑突:?是腹部体表的上界。 ????3）腹上角?:两侧肋弓的交角。 ????4）脐:?位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间。 ????5）骼前上棘:?是骼嵴前方突出点，是腹部九区法的标志和骨髓穿刺的部位。 ????6）腹直肌外缘:?相当于锁骨中线在腹部的延续。 ????7）腹中线（腹白线）:?为胸骨中线在腹部的延续。 ????8）腹股沟韧带:?是腹部体表的下界。 ????9）耻骨联合:?两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。 ???10）肋脊角?:两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。 ???? 腹部 的体表标志及分区 腹部体表分区 腹部脏器的分布 检查方法与内容 ????1.视诊? 进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部（从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合）。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。  腹部视诊的主要内容 ?1）腹部外形? 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。 ????（1）正常腹部外形? 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。 ????（2）全腹膨隆? 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。 ????全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。 ????（3）局部膨隆? 腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。 ????（4）全腹凹陷? 仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。 ????（5）局部凹陷? 较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术后腹壁瘢痕。  腹部视诊的主要内容 ?2.呼吸运动? 正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。 ?3.腹壁静脉? 正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。 4.胃肠型和蠕动波 ?5.腹壁皮肤? 腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕,疝等。并描写其所在部位。 6.脐部,腹部体毛,上腹部搏动  腹部触诊内容 腹部触诊内容 （1）腹壁触诊 ?①腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。 ?②充盈的腹壁静脉检查:有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。 ? ③压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。   腹部触诊内容 （2）脏器触诊 ????①肝脏触诊: 可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法:检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法:检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩