腹泻病与口服补液重点.pptVIP

概述 腹泻病是儿科第二位常见多发病，高发年龄在6月至2岁，1岁以内占半数，儿科急诊经常会遇到腹泻病，大部分病人通过一般处理基本可以好转，而不会发展至危重症，但也有部分患儿属危重症需及时抢救。故及时处理并能及时发现危重病人，而及时转入有条件救治危重病人的医院给患儿抢救赢得时机 腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因，故应该引起重视，引起婴幼儿腹泻的病因可分为感染性和非感染性两种。可根据大便情况及患儿伴随症状做出病因诊断 腹泻最常见的并发症是脱水，应该给予及时处理防止出现严重并发症，其中口服补液盐起到非常重要的作用 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能引起腹泻的病原菌诊断 大便常规检查 大便无或偶见少量白细胞者提示为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴有脱水症状。大便有较多的白细胞者表明肠道内有侵袭性炎症病变，伴随有发热常考虑细菌性感染 病情分类 轻型：仅有消化道症状，不伴有脱水、中毒症状。 中型：除有消化道症状外，伴随有脱水或有轻度中毒症状。 重型：除消化道症状外，伴随有重度脱水或明显中毒症状，如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周白细胞计数明显增高等 治疗 患儿出现腹泻时以调整饮食、认识原发疾病、预防和纠正脱水为主，合理用药，加强护理，预防并发症。 液体疗法 合并脱水后，正确及有效地处理对患儿预后起决定性作用，轻度和中度脱水以口服补液为主，重度脱水参照液体疗法。因此，对腹泻病宜及时评估病人脱水状况，选择不同的治疗方案。见表1 表1 评估病人脱水状况 治疗方案一 方法如下： 腹泻一开始就要给患儿口服比平时更多的液体以预防脱水，建议选用以下液体任何一种：米汤加盐溶液：非常适合边远困难农村，家属可就地取材，采用大米或小米自已制作。配制方法：米汤500ml（一斤装酒瓶1瓶）+细盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服。本液体为1/3张不会出现高钠血症。预防脱水：40ml/kg；治疗轻～中度脱水：60～80ml/kg，4～6h分次饮完，以后可以继服用，原则能喝多少给多少 口服标准补液盐（ORS）溶液：每腹泻一次给服ORS液50～100毫升（根据患儿腹泻量，解多少水样便就口服多少液体）。标准ORS为2/3张液体对预防脱水张力太高（标准是一包14.9g的ORS配500ml水），目前推荐标准一包14.9g的ORS配600～700ml水，目的以免出现高钠血症。 2002年WHO推荐低渗口服补液盐(RO-ORS)溶液：每腹泻一次给服RO-ORS液50～100毫升。RO-ORS为1/2张液体不易产生高钠血症 以上适用于轻度腹泻的患儿，即有腹泻而无脱水的患者，可在村卫生室治疗 治疗方案二 适用于伴有脱水的患者（即轻～中度脱水），此类脱水约占90%，完全可用RO-ORS纠正脱水。既经济又方便，效果也很好。纠正累积损失最初4小时RO-ORS液的用量：75ml×体重kg=RO-ORS用量ml。4h后再评估一下脱水症状，如脱水已纠正，即可回家采用家庭口服补液，如方案一；如仍然有些脱水，则按方案二，再给一分RO-ORS液纠正脱水 治疗方案三 适合于伴有重度脱水的患儿，因有低血容量休克，需用静脉输液尽快纠正低血容量，恢复肾脏调节功能。参照液体疗法章节。 一旦患儿能饮水，应尽量改用RO-ORS口服液，补液6～7小时后重新评估病情，选择合适的方案一、二或三继续治疗 其他治疗——使用微生态制剂：可适当选择一种 培菲康 丽珠肠乐（原称回春生） 金双歧 乳酶生 妈咪爱 整肠生 肠黏膜保护剂 蒙脱石散剂，用法儿童1岁以下每日1袋（3g），分3次服；1～2岁每日1～2袋，分3次服；2岁以上每日2～3袋，分3次服，服用时将本品倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。该制剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能 补锌 2002年WHO推荐补锌(无论急、慢性腹泻)，＜6个月，葡萄糖酸锌每日10mg，连服10～14日；＞6月，葡萄糖酸锌每日20mg，连服10～14日 注意事项 出现腹泻的患儿不能禁食，需继续喂养，腹泻病儿禁食是有害，不用担心饮食不能被消化吸收，并禁忌改变饮食，不能以米汤或米粉完全替代平时正常的饮食。而应给患儿足够的饮食以预防营养不良：原来吃过的东西都能吃，只要能吃，鼓励多吃。 但如果发现血便、腹胀明显应给予禁食，此时应警惕急性坏死性小肠结肠炎 密切观察病情：如果患儿在治疗三天内临床症状不见好转或出现下列任何一种症状，即应该转院治疗： ①腹泻次数和量增加；②大便带血；③频繁呕吐；④伴有腹胀或不能缓解的腹痛；⑤明显口渴、无泪、