小儿颅脑外伤的特点与诊治体会_附221例报告_.pdfVIP

30 中国伤残医学2011年19卷第8期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine,2011,Vol.19,No.8 为此我们采用原切口盲端所指向的位置，于大腿前内侧另作 于肢体长时间缺血、肿胀、血栓形成等患者，应预防性切开减 切口，充分显露并探查主要动静脉，避免了因盲目探查引起损 压。切开减压虽然不能替代血管修复，但能减轻肢体肿胀对 伤段血管栓子脱落造成的大出血。（4）血管修复的时机：一般 血管的压迫，保证血管修复术后的通畅，改善肢体循环，避免 认为，骨骼肌对缺血的耐受时间为6小时～8小时，神经为4小 肌肉进一步缺血坏死，是处理四肢血管损伤的重要辅助措 时～6小时小时，皮肤为12小时～24小时，国外有学者认为动 施。血管稳定，临床危险期过后，即应早期进行股四头肌锻 脉损伤的患者伤后6小时～8小时内重建血液循环效果良好[3、 炼。既能起到防止肌肉萎缩，又能预防深静脉血栓形成的风险。 4]。一旦错过救治的黄金时机，将不同程度的留下伤口感染、 总之，肢体大血管损伤的患者，病情凶险，应及时救治。随 组织缺损、肢体缺血挛缩、神经损伤等并发症及后遗症。（5）血 着显微外科技术的不断普及，这类损伤得到及时、有效地救治 管的修复：股动脉系下肢存活的至关重要的主干动脉，股动 后，大大降低了死亡率和病残率，提高了患者的治愈率。 脉损伤后，如即刻结扎血管，多数将发生小腿坏死，截肢率达 [5] 参考文献 到54.8%~81.1% 。而股动脉的穿支或分支血管可作结扎处 理，不影响下肢血供。一般来讲股动、静脉破裂者，可行动、静 [1] 杜东鹏,黄英,张义福,等.周围血管刀刺伤的诊治体会[J].伤残 脉修补；股动、静脉断裂，且缺损1cm者，可通过游离血管两 医学杂志，2003，11（3）：57-58. 端并屈膝行血管端端吻合；动、静脉断裂伴缺损 〉2cm或大段 [2] 谢书强，谢昌平，侯建玺,等.25例四肢血管损伤的诊断与治疗 栓塞者，可将对侧大隐静脉切取移植，不能一味的勉强吻合。 [J].临床医学，2008，28(3):69-71． 在张力条件下吻合血管，由于血流速度快，管壁压力高，早期 [3] CakirO，SubasiM，ErdemK，etal．Treatmentofvascularinjuries 易造成吻合口涡流、漏血、管腔狭窄等并发症，中晚期易发生 associatedwithlimbfractures[J].AnnRCollSurgEngl，2005，87 吻合口再次撕裂、大出血或吻合口血栓形成等后遗症。徐永 (5)：348-352． [6] [4] IrizE ，KolbakyrF，SaracA，etal．Retrospectiveassessmentof 清 认为选择不同口径人造血管节省时间，能迅速消除肢体缺 血，但有一定的局限性，自体静脉移植仍然是最理想材料。有 vascularinjuries：23yearsofexperience[J]．AnnThoracCardiovasc [7] Surg，2004，10(6)：373-378． 学者 提倡颈外静脉移植或修补，因为一般人的颈外静脉较大 [5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].第3版.北京：人 隐静脉粗、顺应性好。较粗的静脉损伤，可取两侧颈外静脉并 民军医出版社，1999.932. 在两端进行修剪缝合，缝合成两端均为裤裆式单开口的自体 [6] 徐永清，李主一.四肢战伤所致血管损伤的显微外伤治疗[J].中 [8] 双血管进行移植。也有学者 选择“漏斗样”、“雨披样”、“错位