专科操作内容20130703讲述.doc

产科专科操作 一、会阴伤口护理 （一）目的 1.保持会阴伤口的清洁，使病人舒适。 2.促进血液循环，减轻会阴伤口疼痛。 3.有利于会阴伤口愈合。 （二）评估 1.翻看病例，了解产妇分娩情况。 2.评估会阴伤口情况，有无红肿、胀痛、硬结。 （三）准备 1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。 2.病人准备：向产妇解释目的，注意事项及配合方法，请其放松配合。 3.用物准备：护理包内（弯盘二只、16号血管钳三把、纱布2块、1：5000呋喃西林、棉球数只）一次性垫布一块、一次性手套、屏风一面、必要时备50%硫酸镁、毛毯。 4.环境准备：温湿度适宜，督促家属离开，必要时屏风遮挡。 （四）操作流程 1.备齐物品推至床边。 2.向病人解释，说明目的，取得合作。 3.拉窗帘，松开床尾盖被。 4.必要时协助病人清洁会阴和臀部。 5.病人取仰卧屈膝位，双腿略向外展。 6.脱对侧裤腿盖在近侧腿上，被子盖住对侧大腿上，露出外阴，一次性垫单垫于臀下。 7.按压宫底，观察恶露色、量、味。 8.用呋喃西林棉球擦洗会阴伤口。 9.换钳子，自上而下擦洗，从阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道口至肛门口。 10.换钳子，再次擦洗会阴伤口。 11.必要时用纱布擦干切口。 12.视伤口情况局部湿热敷，微波理疗。 13.撤去用物，协助穿裤，整理床单元。 14.开窗通风，终末处理。 15.洗手记录。 16.效果评价。 （五）注意事项 1.注意保暖，保护隐私，保持床单元整洁。 2.分娩24小时内会阴肿胀者予50%硫酸镁湿敷。 3.心理护理，健康教育。 4.传染病病人的物品及污染物单独处理。 二、挤奶护理 （一）目的 1.母婴暂时分离时的母乳喂养。 2.保持母亲继续泌乳。 3.教会产妇及家属挤奶的手法。 （二）评估 1.乳房的充盈程度及局部皮肤情况。 2.产妇的心理状态及合作程度。 3.解释目的和配合方法。 （三）准备 1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。 2.病人准备：洗手，清洁乳房。 3.用物准备：治疗盘、无菌广口杯、温水消毒纱布、手消毒液。 4．环境准备：关闭门窗，调节室温，注意遮挡。 （四）操作流程 1.产妇坐位或半坐卧位。 2.暴露乳房，温水纱布清洁乳房。 3.操作者左手拿无菌广口杯，右手大拇指和食指分别置于乳晕两侧，其余手指放在乳房上，拇指和食指朝胸壁方向向内挤压乳窦，手指固定，不要在皮肤上蠕动，重复挤压、松弛达数分钟，刺激射乳反射，沿着乳头依次挤压所有乳晕，排空乳汁。 4.温水纱布清洁乳房，安置病人。 5.将挤出的乳汁标明时间，放入冰箱保存。 6.洗手、记录。 （五）注意事项 1.注意不要污染乳汁。 2.挤压时手指不要在皮肤上蠕动，防止皮肤擦伤。 3.母婴分离时，应挤奶至少8次或8次以上。 三、听诊胎心音 （一）目的 了解胎心音是否正常，评价胎儿在子宫内的情况 （二）评估 1.翻阅病历，查看孕妇的年龄、病情、孕周大小、胎位、意识状况、心理状态、理解配合程度。 2.孕妇局部皮肤情况。 （三）准备 1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。 2.病人准备: 向孕妇解释目的，注意事项及配合方法，请其放松配合。 3.用物准备：胎心听诊器、耦合剂、卫生纸、弯盘、手表、笔、纸。 4.环境准备：温湿度适宜，督促家属离开，必要时屏风遮挡。 （四）操作流程 1.备齐用物，推车至孕妇床前，核对床号、姓名，介绍自己，解释目的。 2.窗帘遮挡，保护孕妇隐私。 3.取舒适卧位，合理暴露腹围（仰卧，腿伸直，暴露腹部）。 4.判断胎背的位置（用四步手法判断胎背，头位一般在脐下左右侧，臀位一般在脐上左右侧，用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊）。 5.选择宫缩后间隙听诊，将听筒放于胎心位置（听30秒以上），正确读数并记录。 6.再次核对，安置孕妇，交代注意事项。 7.开窗通风，终末处理。 8.洗手记录。 9.效果评价。 （五）注意事项 1.保护病人隐私，做好保暖工作，环境安静。 2.孕妇轻松配合。 3.听到胎心需与子宫杂音，腹主动脉音，胎动音及脐带杂音相区别。 4.若胎心120次/分或160次/分需立即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇卧位，通知医生。 四、新生儿筛查（足跟血技术） （一）目的 筛查先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症、17-羟孕酮，早发现，早治疗。 （二）评估 1.翻阅病历，核对医嘱，查看新生儿出生时间，母乳喂养情况。 2.新生儿足跟部皮肤情况。 （三）准备 1.个人准备：衣帽整齐，洗手，戴口罩。 2.用物准备：治疗盘内备棉签、弯盘、采血针、安尔碘、新生儿筛查登记本、新生儿筛查小卡片。 3.环境准备：整洁、安静。 （四）操作流程 1.备齐物品至床旁，核对床号、姓名、筛查时间。 2.