中医内科学课件-咳嗽讲述.pptVIP

概述 定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 源流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理---五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极开展全国性的慢支炎防治工作。 证候特征 经典总结: 病因:肺为脏腑之华盖…只受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣. 传变:咳嗽之症,凡五脏之气分受伤,病每自上而下,由肺及脾以及于肾;五脏之精分亏损,病每自下而上,由肾由脾以及于肺.肺脾肾俱病,精气两虚,木失所养则亢而不柔,火失所济则炎而向上,肝心从之而病. 病因：外感、内伤 病理因素：痰（寒热）、火（虚实） 病机：肺气不清失于宣肃,迫气上 逆 (邪实致肺气壅遏不畅； 正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳) 病位：肺 相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾） 病性：虚、实 预后： 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实： 外邪日久 风寒－风热－化燥 炼液成痰 伤正－正虚 正虚： 肺－肾－肾不纳气－喘 诊断 病史 临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查： 辨虚实: 病程、咳声、脏腑虚损兼证 三、辨主症特点 1、咳嗽： 时间、节律： 白天多—外感或内伤实证； 晨起或晚卧—痰（湿、热） 午后或黄昏---阴虚 夜间：虚寒 性质：干性、湿性 声音：力度；声重—风寒；粗浊—风热或痰热伤津；音哑；单声—风燥、阴 虚；连声重浊伴破音—痰湿 加重因素：饮食（生冷、辛辣）；发怒；劳累受凉。 2、痰 色：白—灰—灰黄；黄；血性痰；粉红 色泡沫痰；脓性痰 质：稀；粘—阴虚、燥、热、肝寒热； 稠厚 量：多；少 味：腥、甜、咸 【治疗原则】 一、分清邪正虚实 外感咳嗽：祛邪利肺：风寒，疏风散寒；风热，疏风清热；风燥，清肺润燥。 内伤咳嗽：邪实正虚，祛邪扶正，标本兼顾：痰，祛痰：寒痰，温肺化痰；热痰，清热化痰；湿痰，燥湿化痰。火，清火（清热）：清肝火，泻肺热。阴津亏耗：滋阴生津润燥。 【治疗原则】 二、分清轻重缓急：一般说来，外感咳嗽病位尚浅易治，但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸慢慢调治。 【治疗原则】 三、病有治上、治中、治下之分： 治上：治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）。 治中：治脾：痰湿偏盛，健脾化痰；脾虚肺弱，补脾养肺。 治下：治肾：咳嗽日久，咳而气短，补肾。 【治疗原则】 四、治疗禁忌 1、注意审证求因，切勿见咳止咳：咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补肾纳气等整体疗法的应用。 2、外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。 3、忌食辛辣香燥、炙煿肥腻及过于寒凉之品。 荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。 无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴 寒湿外感:麻黄加术汤 素有痰而外感:华盖散 兼食滞:加三仙 外寒内饮咳：小青龙汤 2、二种难治症 风咳：干咳，但有时有痰，常持续8周以上。咽痒，晨晚加重，受异味刺激加重，抗生素无效，常伴有过敏体质。常无寒热虚实症状。 祛风除湿：祛风止咳方—疾藜15荆芥穗10陈皮10半夏10云苓30生甘草10锦灯笼10白芍10苏子10僵蚕10蝉衣10 伏寒咳：表证不显，受凉即干咳无痰，见痰咳爽，咳甚尿出，舌苔薄净，脉细弦不数 辛润理肺汤：三拗汤合枳橘姜汤合甘草干姜汤+当归、旋复花 3、传变 传少阳：小柴胡加干姜、五味子；合小陷胸汤；再合附子薏米败酱散；再合金铃子