臂丛神经全方位学习--科室学习选编.ppt

1768年 Smellie 产瘫 1874年 Flpubert 成人臂丛损伤 1875年 Erb 上干损伤 1885年 Klumpke 下干损伤 1886年 Thorbum 手术修复 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观 基础： 显微外科技术 电生理技术 麻醉学 内镜技术 成就： 寻找丛外神经移位 开发丛内神经移位 脊髓平面的修复 内镜技术的应用 斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌） 肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6） 后束： 上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经 桡神经 神经纤维数：7000－33000 神经纤维数：14227－39036 C5+C6 上干 神经纤维数：18095－40576 C7 神经纤维数：14636－41246 神经纤维数：12102－35600 C8+T1 下干 腋神经(C5-6) 桡神经(C5-T1) 正中神经(C5-T1) 尺神经(C7-T1) 上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6) 伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6) 背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1) 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1) 臂丛损伤诊断 胸大肌锁骨部正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌锁骨部异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部) 胸大肌胸肋部正常: 内侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌胸肋部异常: 内侧束以上病变 (锁骨上部) 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 臂丛损伤诊断 背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤诊断 根干与束支的定位:五大神经组合诊断 腋 + 肌皮 ---- 上干 腋 + 桡 ---- 后束 肌皮 + 正中 ---- 外侧束 正中 + 尺 ---- 内侧束 下干 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 病史 节后 节后 创伤程度 严重, 常合 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 体征 节前 节后 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 电生理诊断 节前 节后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 术时表现 节前 节后 神经连续性 不存在 存在 椎孔附近 空虚感 可找到残 存神经根 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 术时表现 节前 节后 锁骨下巨大 常见 少见 神经肿块 神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状 双瓣型 远端扁平 单瓣型 倒钩型 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度----临床与肌电的配合 （部分、完全） 臂丛损伤诊断顺序 臂丛支配肌功能检查 斜方肌 臂丛支配肌功能检查 胸小肌 臂丛支配肌功能检查 三角肌 臂丛支配肌功能检查 冈上肌 臂丛支配肌功能检查 冈下肌及小圆肌 臂丛支配肌功能检查 大圆肌 臂丛支配肌功能检查 背阔肌 臂丛支配肌功能检