塔式起重机定期检验记录（委托）.pdfVIP

XTJ06-515-2013 报告编号： 塔式起重机定期检验记录（委托） 使 用 单 位： 设 备 品 种： 设 备 型 号： 设 备 代 码： 设备备案证编号： 检 验 日 期： 湖南省特种设备检验检测研究院 XTJ06-515-2013 注 意 事 项 1. 本记录是应委托方要求，根据委托协议编制，供两工地塔式起重 机定期委托检验使用，须用钢笔填写，内容应详细，字迹应工整。需 要修改时应采用杠改保留原始字迹，并在旁边签署修改人姓名、修改 日期。 2. 实测结果及结论中有数据要求的应填入实测数值。无数据要求， 合格填“√”不合格填“×”，不需检测填“/”,其他情况也可用文 字说明。 3. 记录应有检验人员、校核人员及批准人员签字。 4．本记录对检验时的设备状况负责。 XTJ06-515-2013 塔式起重机定期检验记录 报告编号： 共 7 页 第 1 页 使用单位 使用单位地址 组织机构代码 使用地点 安全管理人员 联系电话 设备品种 单位内编号 制造单位 制造许可证编号 设备代码 （型式试验备案号） 制造日期 规格型号 产品编号 工作级别 最大幅度起重量/ / t 最大起重力矩 t.m 额定起重量 安装高度 m 变幅速度 m/min 起升速度 m/min 回转速度 r/min 1 起重机械定期检验规则（TSG Q7015－2008） 检 验 参 考 依 据 2 塔式起重机 （GB/T 5031-2008） 1 全站仪 （XTJ- ） 2 绝缘电阻测量仪 （XTJ- ） 主要检验 3 游标卡尺 仪器设备 4 放大镜、 5 常用电工工具等 检验 结论 备 注 下次检验日期： 年 月 日 检验： 日期： 校核： 日期： 使用单位配合人员： 日期： XTJ06-515-2013 塔式起重机定期检验记录（委托） 共 7 页 第 2 页 序号 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 备注 上次检验报告，以及使用单位使用记录（包 B1 括日常使用状况记录、自行