课件-cpr2010年国际指南最大修改之处的重点解读.ppt

CPR’2010国际新指南最大修改之处的重点解读 深圳市急救中心 培训科 赵 伟 二○一○年十二月 CPR’2010国际新指南（刚于 2010年10月18日用中英文同步向全球正式发布），对心肺复苏的标准步骤做出了重大修改，最大修订之处在于将基础生命支持BLS的操作流程，从过去的“ABCD”改为“CABD” 2005版国际指南：第一个ABCD(最初阶段紧急处置，基础生命支持BLS) A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 C Circulation 徒手胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 但最新的国际指南对流程做了重大修改 CPR’2010国际新指南规定： C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”！ 注 意 在开始做胸外按压之前仍然是先判断——A 即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）、呼吸（是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟内快速完成、做出正确判断！ BLS步骤改为CABD的理由 尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005 年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。 因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’ 2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为 C-A-B-D（首先做胸外按压）。 尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个： 第一个理由 最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速 （VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。 但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。 大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求： 先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2） 快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍） 急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止） 重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg） 只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做） 虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是 2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断