课件-白血病讲课幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * (5) 急性非淋巴细胞白血病的化疗（除M3） ① 诱导缓解: 国际标准DA方案, CR率60-80%。 DNR 30-45mg/m2 静注, 第1-3天 Ara-c 100-200mg/m2 静注, 第1-7天 化疗间歇期21天. 国内也常采用HA或HAD方案. ② 缓解后治疗: 缺乏统一的认识 倾向于早期强烈巩固和强化治疗, 常选用与诱 导方案无交叉耐药的新方案, 如MA, HD-Ara-c, EA等序贯交替应用, 1疗程 / 月×6个月. (6) 急性早幼粒细胞白血病（M3） : ① 诱导缓解: * 全反式维甲酸(all-trans retinoic acid, ATRA) 30-60mg/日, CR率85.3%； * 砷剂:三氧化二砷，复方黄黛片，硫化砷等； * 维甲酸+三氧化二砷+化疗。 ② 缓解后治疗: 同ANLL, 采用化疗和 ATRA/As2O3序贯交替维持治疗, 可有效延长 患者的缓解期. (7) 中枢神经系统白血病的防治: CNS-L的诊断标准： 有神经系统受损的症状和体征； 脑脊液压力?200mmH20； 脑脊液化验：白细胞〉0.01x109/L， 蛋白质450mg/L。 ① 预防: MTX或Ara-c鞘内化疗, 每疗程1次 ② 治疗: * 隔日一次鞘内化疗, 至脑脊液恢复正常, 每巩固强化 化疗时重复一次. * 大剂量MTX(1.5-3.0g/m2)或Ara-C。 * 头颅及脊髓照射, 总量18-24GY。 (8) 难治和复发急性白血病的治疗 ① 定义: * 经标准诱导化疗2疗程不缓解者； * 第1次CR后6个月内复发者； * 第1次CR后6个月以上复发,经标准诱导方案 不能获CR者； * 2次或多次复发者。 出现上述情况之一者, 称为难治性急性白血病 ② 治疗策略: 无统一的确切的治疗方案 * 用二线化疗药物组成新的化疗方案: VM-26、 AMSA、ACR、IDA、Fludarabin等； * 中高剂量MTX或Ara-c，或与二线化疗药物组 成联合化疗方案； * 联合逆转耐药剂，如CosA等； * 造血干细胞移植。 (9) 老年性急性白血病的治疗 病人年龄在60岁以上者。一般状况较好者，选择适当减量的联合化疗方案诱导缓解及缓解后治疗。一般状况较差、病情发展缓慢者可采用小剂量Ara-C治疗。 4. 造血干细胞移植 分异体和自体造血干细胞移植两类。 造血干细胞移植通常选择在首次CR时进行。 异体造血干细胞移植的疗效一般优于自体造血 干细胞移植，但移植费用大，移植相关死亡率高。 异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT), 是治愈急 性白血病的重要方法. 预后 (Prognosis) 未经治疗的AL平均生存期仅3-6月； 急非淋：CR60%～80%， 5年 DFS 30%～40% 急淋：CR72%～77%，5年DFS 50%。 主要死亡原因：感染、出血和全身衰竭 预后(Prognosis) ANLL有t (8;21)、Inv (16)或t (15;17) 者预后较好； 预后较差： 治疗前外周血WBC50×109/L 或(和) PLT30×109/L者； ANLL有- 5 、- 7 、5q-、7q-及超二倍体者； ALL有t（9；22）者； 老年患者； 由MDS转化者。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * WHO（2001）AML分类建议： 与FAB分类的主要区别： （1）白血病原始细胞的定义; （2）原始细胞的比例降至20%; （3）存在克隆性重现性细胞遗传学异常即 应诊断AML，无论原始细胞高低 . WHO（2001）AML分类： （1）伴有重现性细胞