课件-病理学案例分析.ppt

案例： 患者，男，69岁，因胸骨后压榨性痛2小时入内科。既往有十二指肠溃疡史3年。 心电图：急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩。 初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩；十二指肠溃疡。 * 处方： 治疗：入院后给予10%葡萄糖注射液250ml， 利多卡因0.4g ，ivgtt（静脉滴注） , qd 西咪替丁0.8g , ivgtt（静脉滴注） , qd * 用药后症状： 检测到血药浓度6.8mg/l,患者出现头痛、嗜睡、激动不安、感觉异常、眼球震颤、神志不清、呼吸抑制等症状。 考虑为利多卡因中毒 * 本组分析方向： 根据老年人的用药特点： 1、明确临床指针 2、减少药物类型，恰当选择药物与剂型 3、恰当的联合用药 4、给药方案个体化，必要时应TDM:从小剂量开始 * 指针: right! 胸骨后压榨性痛2小时---广泛前壁心肌梗死的典型症状 既往有十二指肠溃疡史3年---可确诊。 * 药物选择，首选药 Yes！ 利多卡因---治疗急性心肌梗死伴有室性心律失常的首选药。 西咪替丁---用以治疗十二指肠溃疡。 药理作用： 利多卡因--Na+道阻滞药，轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，通过改变心肌兴奋阈值，降低自律性，通过阻滞在APD期间失活晚的少数钠通道而缩短APD(动作电位时程)。 西咪替丁--抑制胃酸分泌药（H2受体阻断药），由于其化学结构和组胺相似，可竞争性地阻断组胺与壁细胞膜上H2受体结合，从而抑制胃酸的分泌，H+浓度低了，阻止其向胃粘膜逆向扩散，可促进患者黏膜的修复。 * dangerous.. 西咪替丁不宜与利多卡因联用 是肝药酶抑制剂，能与细胞色素P450结合，使利多卡因的消除率↓25%，血药浓度↑46%~75%，排泄减少，血药浓度↑，出现毒性反应 静脉注射后有心跳加快或心律不齐反应，会加重患者期前收缩。 * 利多卡因给药过量。。 1、老年人有效血药浓度C为1.5~5mg/L。安全范围小。 C≧5mg/L，即可出现头晕嗜睡，感觉异 常，恶心、呕吐、烦躁不安等 不良反应， C≧20mg/L可出现心率减慢、房室传导 阻滞、低血压、甚至惊厥、心搏骤停。 2、应考虑到老人肝血流量↓，利多卡因的首过效应↓，消除速度↓，血药浓度↑而减少用量！ * 修正方案： 西咪替丁不宜和利多卡因连用，采用以下方案： 利多卡因 0.3g，ivgtt（静脉滴注）,qd 法莫替丁 20mg，口服,bid 思 密 达 3g, 口服， tid 替 硝 唑 1.0 g, 口服，qd * 选药指针：十二指肠溃疡的基本疗法-抗酸剂/抑酸剂+胃黏膜保护剂(+抗幽门螺杆菌药) 所以选用： 法莫替丁+思密达+替硝唑 * 法莫替丁 　 抑制胃酸分泌药中H2受体阻断药 其为继西咪替丁和雷尼替丁后出现的第三代H2受体阻断药 * 法莫替丁优点 本品安全范围广。 有强大抑制胃酸分泌作用，在作用强度和持续时间方面比西咪替丁有明显优势。 最主要的是它不是肝药酶抑制剂，所以不会影响利多卡因在老年人体内的代谢。 * 其用法： 成人口服：每次20mg，一日2次，或一次40mg，临睡前服用，4-6周为一疗程。 溃疡愈后的维持量可减半。 * 思密达： 属胃肠粘膜保护药 思密达与黏液蛋白结合，增厚黏液层，防止胃酸等对黏膜的侵害 同时因为本身的吸附功能，减少细菌等损伤因子的攻击作用，起到治疗十二指肠溃疡的作用。 * 替硝唑作用和用途与甲硝唑相似（微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感 ） 更优之处：毒性较小，半衰期较长 替硝唑 老人用法：一次1g，一日1次，首剂量加倍，一般疗程5~6日。注意 :老年人肝功能减退，需监测血药浓度。 * 总结 所以对于老年人用药要做到以下几个原则： 1、选择合适的剂量和剂型 2、选择最佳的用药时间 3、加强血药浓度和药物的监测 4、合理的联合用药 ...... 所以对于老年人用药要特别的注意和小心。 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps