课件-病理学案例分析.ppt

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课件-病理学案例分析

案例: 患者,男,69岁,因胸骨后压榨性痛2小时入内科。既往有十二指肠溃疡史3年。 心电图:急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩。 初步诊断:急性广泛前壁心肌梗死,频发室性期前收缩;十二指肠溃疡。 * 处方: 治疗:入院后给予10%葡萄糖注射液250ml, 利多卡因0.4g ,ivgtt(静脉滴注) , qd 西咪替丁0.8g , ivgtt(静脉滴注) , qd * 用药后症状: 检测到血药浓度6.8mg/l,患者出现头痛、嗜睡、激动不安、感觉异常、眼球震颤、神志不清、呼吸抑制等症状。 考虑为利多卡因中毒 * 本组分析方向: 根据老年人的用药特点: 1、明确临床指针 2、减少药物类型,恰当选择药物与剂型 3、恰当的联合用药 4、给药方案个体化,必要时应TDM:从小剂量开始 * 指针: right! 胸骨后压榨性痛2小时---广泛前壁心肌梗死的典型症状 既往有十二指肠溃疡史3年---可确诊。 * 药物选择,首选药 Yes! 利多卡因---治疗急性心肌梗死伴有室性心律失常的首选药。 西咪替丁---用以治疗十二指肠溃疡。 药理作用: 利多卡因--Na+道阻滞药,轻度阻滞钠通道,轻度降低动作电位0相上升速率,通过改变心肌兴奋阈值,降低自律性,通过阻滞在APD期间失活晚的少数钠通道而缩短APD(动作电位时程)。 西咪替丁--抑制胃酸分泌药(H2受体阻断药),由于其化学结构和组胺相似,可竞争性地阻断组胺与壁细胞膜上H2受体结合,从而抑制胃酸的分泌,H+浓度低了,阻止其向胃粘膜逆向扩散,可促进患者黏膜的修复。 * dangerous.. 西咪替丁不宜与利多卡因联用 是肝药酶抑制剂,能与细胞色素P450结合,使利多卡因的消除率↓25%,血药浓度↑46%~75%,排泄减少,血药浓度↑,出现毒性反应 静脉注射后有心跳加快或心律不齐反应,会加重患者期前收缩。 * 利多卡因给药过量。。 1、老年人有效血药浓度C为1.5~5mg/L。安全范围小。 C≧5mg/L,即可出现头晕嗜睡,感觉异 常,恶心、呕吐、烦躁不安等 不良反应, C≧20mg/L可出现心率减慢、房室传导 阻滞、低血压、甚至惊厥、心搏骤停。 2、应考虑到老人肝血流量↓,利多卡因的首过效应↓,消除速度↓,血药浓度↑而减少用量! * 修正方案: 西咪替丁不宜和利多卡因连用,采用以下方案: 利多卡因 0.3g,ivgtt(静脉滴注),qd 法莫替丁 20mg,口服,bid 思 密 达 3g, 口服, tid 替 硝 唑 1.0 g, 口服,qd * 选药指针:十二指肠溃疡的基本疗法- 抗酸剂/抑酸剂+胃黏膜保护剂(+抗幽门螺杆菌药) 所以选用: 法莫替丁+思密达+替硝唑 * 法莫替丁   抑制胃酸分泌药中H2受体阻断药 其为继西咪替丁和雷尼替丁后出现的第三代H2受体阻断药 * 法莫替丁优点 本品安全范围广。 有强大抑制胃酸分泌作用,在作用强度和持续时间方面比西咪替丁有明显优势。 最主要的是它不是肝药酶抑制剂,所以不会影响利多卡因在老年人体内的代谢。 * 其用法: 成人口服:每次20mg,一日2次,或一次40mg,临睡前服用,4-6周为一疗程。 溃疡愈后的维持量可减半。 * 思密达: 属胃肠粘膜保护药 思密达与黏液蛋白结合,增厚黏液层,防止胃酸等对黏膜的侵害 同时因为本身的吸附功能,减少细菌等损伤因子的攻击作用,起到治疗十二指肠溃疡的作用。 * 替硝唑作用和用途与甲硝唑相似(微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感 ) 更优之处:毒性较小,半衰期较长 替硝唑 老人用法:一次1g,一日1次,首剂量加倍,一般疗程5~6日。注意 :老年人肝功能减退,需监测血药浓度。 * 总结 所以对于老年人用药要做到以下几个原则: 1、选择合适的剂量和剂型 2、选择最佳的用药时间 3、加强血药浓度和药物的监测 4、合理的联合用药 ...... 所以对于老年人用药要特别的注意和小心。 谢谢观赏 WPS Office Make Presentation much more fun @WPS官方微博 @kingsoftwps

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