课件-肺炎支原体肺炎诊治专家共识.ppt

共识制定的背景和目的 由于近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其它国家 因此，中华医学会呼吸病学分会感染学组制定了成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识，以提高警惕，指导临床医生合理用药 “非典型肺炎”的主要病原体 肺炎支原体 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 立克次体 共识内容 肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 肺炎支原体肺炎的治疗 2007年一项全球前瞻性研究收集了2个国际综合数据库CAP患者数据 Louisville大学感染性疾病数据库 1996-2004年，4337例 CAPO（社区获得性肺炎组织） 2001-2006年，2878例 对非典型病原体的检出率和初始治疗覆盖非典型病原体的疗效进行了分析 共识内容 肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 临床表现 影像学表现 病原学诊断 肺炎支原体肺炎的治疗 共识内容 肺炎支原体在CAP中的地位 肺炎支原体肺炎的诊断 肺炎支原体肺炎的治疗 初始大环内酯类治疗的10例肺支感染患者多数需要换药 10例初始使用大环内酯类治疗患者，9例红霉素耐药者7例72h、2例48h后体温不退，需要换药，换药后12～48 h 热退；1例敏感者热退 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药菌株感染的可能—— 建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素 与大环内酯类抗生素日益严峻的耐药形势相比，氟喹诺酮类药物和四环素类抗生素仍然对肺炎支原体保持了很好的体外抗菌活性 在国内外现有的临床研究中尚未发现对这两类抗菌药物耐药的肺炎支原体菌株 氟喹诺酮类药物特点比较 氟喹诺酮类 抗菌药物 特点 莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星 对肺炎支原体的体外抗菌活性良好，而且具有较好的肺组织穿透性和较高的吞噬细胞内浓度，是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择 诺氟沙星和依诺沙星 对肺炎支原体的抗菌活性较差，不宜做为肺炎支原体肺炎的常规治疗药物 环丙沙星 虽然对肺炎支原体也有较好的抗菌活性，但考虑到部分支原体肺炎可能合并肺炎链球菌感染，且其肺组织穿透性和吞噬细胞内浓度与呼吸喹诺酮类药物相比也没有优势，因此，不推荐常规用于肺炎支原体肺炎的治疗 莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择 小 结 肺炎支原体作为CAP首位致病原，初始经验治疗应该覆盖 肺炎支原体耐药严重，对临床治疗带来挑战 大环内酯类耐药肺炎支原体感染初始治疗无效患者，喹诺酮类是首选的替换抗菌药物 呼吸喹诺酮是治疗肺炎支原体肺炎的理想选择 CAPO-community-acquired pneumonia organization 一项由欧洲、亚洲、南非和美洲11个国家22家医院参加的国际多中心组织 网址为, 主要是收集CAP病例，进行各种多中心研究，目前已有5000多例病例数据 * * * 医学微生物学（七年制） 成人肺炎支原体肺炎诊治 专家共识解析 我国“成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识”发布 肺炎支原体肺炎概述 肺炎支原体直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部炎症 β-内酰胺抗生素和磺胺类药物天然耐药 我国肺炎支原体肺炎发病率高 一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示： 我国上海和北京两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例远高于亚洲地区 发病率(%) 亚洲地区 上海 北京 肺炎支原体成为我国CAP的首位致病原 刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8. 肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌是CAP主要的致病菌 检出率% 肺炎支原体肺炎感染率与年龄分布相关 肺炎支原体感染以≤5O岁和无基础疾病患者多见 百分率％ Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93 CAP初始治疗是应覆盖非典型病原体 未覆盖非典型病原体，将显著增加患者住院时间及死亡率 时间(天) 住院时间 获得临床稳定用时间 P 0.001 P 0.01 不覆盖非典型病原体将显著增加患者住院时间及获得临床稳定时间 百分比(%) CAP相关死亡率 总体死亡率 P 0.01 P = 0.05 不覆盖非典型病原体将显著增加患者死亡率 Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93 覆盖 未覆盖 各国指南经验治疗倾向于覆盖非典型病原体 IDSA 日本 法国 重视程度 越发重视 越发重视 重视 推荐意见 所有治疗方案均应覆盖 单独区分非典型病原体所致感染 小于40岁的患者应考虑覆盖 既往指南 推荐意见 可覆盖或不覆盖非典型病原体 单独区分非典型病原体所致感染 最新指南 推荐意见 所有治